肝癌晚期腹水可通過利尿劑治療、腹腔穿刺引流、腹水超濾回輸、靶向藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻、腎功能異常等原因引起。
1、利尿劑治療
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是常用利尿方案，通過抑制腎小管鈉重吸收減少液體潴留。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥發(fā)生。托拉塞米注射液可用于口服利尿劑效果不佳者，但需注意避免過度利尿?qū)е履I前性氮質(zhì)血癥。
2、腹腔穿刺引流
對(duì)于張力性腹水可采用腹腔穿刺放液術(shù)，單次放液量不宜超過3000毫升。術(shù)后需補(bǔ)充人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。頑固性腹水可留置腹腔引流管，但存在感染風(fēng)險(xiǎn)需定期更換敷料。
3、腹水超濾回輸
將濾除多余水分的腹水經(jīng)靜脈回輸，能有效保留白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。該方法適用于低蛋白血癥型腹水，需嚴(yán)格無菌操作避免敗血癥。治療前后需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及尿量變化。
4、靶向藥物治療
侖伐替尼膠囊等抗血管生成藥物可改善腫瘤相關(guān)門脈高壓。索拉非尼片能抑制VEGF通路減輕血管滲漏。使用期間需監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及手足皮膚反應(yīng)。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
每日蛋白攝入應(yīng)達(dá)1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入在2g/日以下，適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸。嚴(yán)重低蛋白血癥需靜脈輸注人血白蛋白注射液。
患者應(yīng)保持半臥位減輕膈肌壓迫，每日記錄腹圍及體重變化。飲食采用少量多餐模式，避免堅(jiān)硬食物損傷食管靜脈?？蛇M(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，皮膚護(hù)理時(shí)注意避免腹部摩擦。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變等感染或肝性腦病征兆需立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腹部超聲，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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