透析過程中凝血可能由抗凝劑用量不足、血流速度過慢、血管通路異常、血液濃縮、高凝狀態(tài)等原因引起。需及時調(diào)整透析方案并監(jiān)測凝血指標(biāo)。
1、抗凝劑用量不足
常規(guī)透析需使用肝素等抗凝劑，若劑量計算錯誤或個體敏感性差異可能導(dǎo)致抗凝效果不充分。表現(xiàn)為透析器纖維絲間可見暗紅色血栓，靜脈壺出現(xiàn)血凝塊。此時需根據(jù)活化凝血時間調(diào)整肝素用量，或更換為低分子肝素注射液。
2、血流速度過慢
血泵流速低于200ml/min時，血液在體外循環(huán)停留時間延長。常見于血管通路狹窄、穿刺針位置不當(dāng)或患者低血壓狀態(tài)。可通過超聲評估內(nèi)瘺功能，調(diào)整針頭角度，必要時使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。
3、血管通路異常
動靜脈內(nèi)瘺狹窄、中心靜脈導(dǎo)管貼壁等情況會引發(fā)湍流，促進(jìn)血小板聚集。典型表現(xiàn)為動脈壓監(jiān)測值波動超過20mmHg。需進(jìn)行血管造影檢查，嚴(yán)重狹窄者可選擇球囊擴(kuò)張術(shù)或更換透析導(dǎo)管。
4、血液濃縮
超濾率設(shè)置過高會導(dǎo)致血液粘稠度增加，尤其見于血紅蛋白超過110g/L的患者。此時可見透析管路血液顏色暗紫，跨膜壓持續(xù)上升。應(yīng)控制單次超濾量不超過體重的5%，必要時輸注0.9%氯化鈉注射液稀釋血液。
5、高凝狀態(tài)
腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征等疾病會增強(qiáng)凝血功能。實(shí)驗(yàn)室檢查可見D-二聚體升高，抗凝血酶Ⅲ活性降低。這類患者需在透析前加用阿司匹林腸溶片，或改用枸櫞酸鈉局部抗凝。
透析患者日常應(yīng)保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥，避免壓迫穿刺部位；規(guī)律監(jiān)測血壓和體重變化，控制兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%；飲食注意限制高磷高鉀食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、管路震顫減弱等情況需立即告知醫(yī)護(hù)人員。建議每3個月進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時調(diào)整抗凝方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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