可引起敗血癥的細(xì)菌主要有金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等。
金黃色葡萄球菌是一種常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性球菌,廣泛存在于人體皮膚和鼻腔等部位。它是引起社區(qū)獲得性和醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原體之一。當(dāng)皮膚屏障受損,如手術(shù)切口、燒傷或靜脈導(dǎo)管置入時(shí),細(xì)菌可侵入血流。金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生多種毒素和酶,導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性感染,其引起的敗血癥常伴有高熱、寒戰(zhàn)和皮膚軟組織感染灶。治療通常需要使用對(duì)耐甲氧西林菌株有效的抗生素,如萬(wàn)古霉素注射液或利奈唑胺片。
大腸埃希菌是腸道內(nèi)常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌,在特定條件下可成為致病菌。它常引起泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染和膽道感染,這些部位的感染灶可導(dǎo)致細(xì)菌入血引發(fā)敗血癥。由大腸埃希菌引起的敗血癥病情進(jìn)展可能較快,可導(dǎo)致感染性休克。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星注射液。
肺炎鏈球菌是一種革蘭陽(yáng)性球菌,常定植于人類鼻咽部。它是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體,當(dāng)肺炎嚴(yán)重時(shí),細(xì)菌可突破肺泡毛細(xì)血管屏障進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致肺炎鏈球菌性敗血癥,尤其多見(jiàn)于嬰幼兒、老年人及免疫功能低下者。患者除呼吸系統(tǒng)癥狀外,可出現(xiàn)全身中毒癥狀。青霉素曾是首選藥物,但耐藥問(wèn)題需考慮,也可選用注射用頭孢噻肟鈉或莫西沙星片。
銅綠假單胞菌是一種條件致病的革蘭陰性桿菌,廣泛存在于水、土壤及醫(yī)院環(huán)境中。它主要引起醫(yī)院內(nèi)感染,常見(jiàn)于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、接受機(jī)械通氣或留置導(dǎo)尿管的患者。該菌對(duì)多種抗生素天然耐藥,引起的敗血癥治療難度大,病死率高。治療常需聯(lián)合使用抗生素,如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉或注射用亞胺培南西司他丁鈉。
鮑曼不動(dòng)桿菌是一種革蘭陰性球桿菌,在醫(yī)院環(huán)境中生存力極強(qiáng),尤其常見(jiàn)于重癥監(jiān)護(hù)室。它主要通過(guò)接觸傳播,易在免疫力嚴(yán)重受損的患者中定植并引發(fā)感染,如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血流感染等。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類等多種抗生素的耐藥率很高,導(dǎo)致的敗血癥治療非常棘手,常需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇替加環(huán)素注射液或多粘菌素E注射液等藥物。
預(yù)防敗血癥的關(guān)鍵在于及時(shí)處理和控制局部感染灶,對(duì)于存在感染風(fēng)險(xiǎn)的患者,如手術(shù)后、有開(kāi)放性傷口或留置各種導(dǎo)管者,需密切關(guān)注體溫變化及感染跡象。日常生活中,應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手,增強(qiáng)自身免疫力,保持均衡營(yíng)養(yǎng)與充足睡眠。一旦出現(xiàn)不明原因的持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心率加快或意識(shí)改變等癥狀,須立即就醫(yī),進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查以明確病原體,并盡早開(kāi)始規(guī)范的抗感染治療,避免病情進(jìn)展為嚴(yán)重的膿毒癥休克。
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