狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎,屬于繼發(fā)性腎病。主要表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫及腎功能異常,需通過腎活檢確診。
狼瘡性腎炎由自身抗體沉積在腎小球基底膜引發(fā)炎癥反應(yīng),補(bǔ)體激活導(dǎo)致腎組織損傷??闺p鏈DNA抗體與腎小球內(nèi)抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物是核心病理環(huán)節(jié),可誘發(fā)系膜增生、毛細(xì)血管壁增厚等病理改變。
早期表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或鏡下血尿,進(jìn)展期出現(xiàn)腎病綜合征水平蛋白尿、肉眼血尿及高血壓。終末期可發(fā)展為急性腎損傷,伴隨全身水腫、少尿及血肌酐升高。部分患者合并關(guān)節(jié)痛、蝶形紅斑等系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型癥狀。
根據(jù)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)分型標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ型為輕微系膜性,Ⅱ型為系膜增生性,Ⅲ型為局灶增生性,Ⅳ型為彌漫增生性,Ⅴ型為膜性,Ⅵ型為晚期硬化性。其中Ⅳ型最常見且預(yù)后較差,需積極免疫抑制治療。
除尿常規(guī)和腎功能檢查外,抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體檢測(cè)具有特異性。腎活檢可明確病理類型,光鏡下可見鐵絲圈樣改變、蘇木素小體等特征性表現(xiàn),免疫熒光顯示滿堂亮現(xiàn)象。
基礎(chǔ)治療包括羥氯喹調(diào)節(jié)免疫,糖皮質(zhì)激素控制急性炎癥。重癥需聯(lián)合環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯誘導(dǎo)緩解,維持期使用硫唑嘌呤。終末期需透析或腎移植,同時(shí)需控制狼瘡全身活動(dòng)度。
患者應(yīng)嚴(yán)格防曬避免紫外線誘發(fā)狼瘡活動(dòng),低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食減輕腎臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)尿蛋白及腎功能指標(biāo),接種肺炎球菌疫苗預(yù)防感染。妊娠需在病情穩(wěn)定期計(jì)劃,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等腎毒性藥物。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于延緩疾病進(jìn)展。
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