尿蛋白可能由生理性因素和病理性因素引起，生理性因素包括劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、寒冷刺激、高蛋白飲食、精神緊張等，病理性因素常見于腎小球疾病、腎小管疾病、繼發(fā)性腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤、遺傳性腎病等。尿蛋白可通過尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量等檢查明確，治療需針對病因進(jìn)行。

一、生理性因素

生理性蛋白尿通常是暫時性的，去除誘因后可自行消失。劇烈運(yùn)動后肌肉產(chǎn)生過量肌酸酐等代謝產(chǎn)物，可能暫時增加腎臟濾過負(fù)荷，導(dǎo)致一過性蛋白尿，通常休息后即可緩解。發(fā)熱時機(jī)體代謝加快，腎臟血流動力學(xué)發(fā)生改變，也可能出現(xiàn)短暫蛋白尿，體溫恢復(fù)正常后尿蛋白會消失。寒冷刺激引起腎血管痙攣，或一次性攝入大量高蛋白食物增加腎臟負(fù)擔(dān)，以及精神緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，都可能造成功能性蛋白尿。這種情況無須特殊藥物治療，注意休息、保暖、均衡飲食、保持情緒穩(wěn)定即可。

二、腎小球疾病

腎小球疾病是病理性蛋白尿最常見的原因，可能與免疫異常、感染、遺傳等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿等癥狀。原發(fā)性腎小球疾病如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎，由于腎小球?yàn)V過膜電荷屏障或機(jī)械屏障受損，血漿中的白蛋白等大分子物質(zhì)漏出形成蛋白尿。繼發(fā)性腎小球疾病如糖尿病腎病、高血壓腎損害，長期高血糖或高血壓導(dǎo)致腎小球硬化，濾過功能下降。治療需針對原發(fā)病，可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，或糖皮質(zhì)激素如潑尼松片控制病情。

三、腎小管疾病

腎小管疾病導(dǎo)致的蛋白尿以低分子量蛋白為主，可能與藥物損傷、重金屬中毒、缺血缺氧等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為多尿、夜尿增多、電解質(zhì)紊亂等癥狀。腎小管功能受損時，對原尿中重吸收的低分子蛋白能力下降，使得β2微球蛋白、α1微球蛋白等排泄增加。常見原因包括長期使用氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、接觸汞或鉛等重金屬、或休克導(dǎo)致腎小管缺血壞死。治療首要措施是立即停用腎毒性藥物或脫離毒物環(huán)境，并遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥支持治療，嚴(yán)重時可能需進(jìn)行血液凈化。

四、繼發(fā)性腎臟損害

多種全身性疾病可繼發(fā)腎臟損害引起蛋白尿，常見原因包括糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等，通常伴有原發(fā)病的典型癥狀。長期糖尿病可引起糖尿病腎病，是終末期腎病的主要原因之一。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引發(fā)狼瘡性腎炎，免疫復(fù)合物沉積在腎臟造成損傷。治療核心是嚴(yán)格控制原發(fā)病，如糖尿病患者使用胰島素注射液或二甲雙胍片控制血糖，狼瘡患者使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片，以減輕腎臟炎癥反應(yīng)。

五、多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞疾病，可導(dǎo)致大量單克隆免疫球蛋白輕鏈從尿液排出，即本周氏蛋白尿，通常伴有骨痛、貧血、腎功能不全等癥狀。惡性增殖的漿細(xì)胞產(chǎn)生過量的輕鏈蛋白，這些小分子蛋白易通過腎小球?yàn)V過膜，并在腎小管內(nèi)形成管型，阻塞小管腔，進(jìn)一步損害腎功能。治療以化療為主，可遵醫(yī)囑使用硼替佐米注射液、來那度胺膠囊等靶向藥物，結(jié)合支持治療管理并發(fā)癥。早期診斷和積極治療對保護(hù)腎功能至關(guān)重要。

發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常后，應(yīng)及時就醫(yī)明確病因。日常生活中應(yīng)注意保持健康的生活方式，適量飲水有助于稀釋尿液，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。堅持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免過度攝入咸菜、加工肉制品等高鹽食物，選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來源。避免濫用可能損傷腎臟的藥物，如非甾體抗炎藥或某些抗生素。規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累，戒煙限酒。定期進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢查，尤其是有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的人群，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理腎臟問題。保持樂觀心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，對控制病情進(jìn)展有積極作用。