帆狀胎盤合并血管前置通常在妊娠18-24周通過(guò)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)。帆狀胎盤是指臍帶附著于胎膜上而非胎盤實(shí)質(zhì),若胎膜上的血管跨越宮頸內(nèi)口則稱為血管前置,屬于高危妊娠并發(fā)癥。
妊娠18-20周進(jìn)行系統(tǒng)超聲篩查時(shí),通過(guò)彩色多普勒可觀察到臍帶插入點(diǎn)異常及胎膜血管走行。此時(shí)胎盤位置已相對(duì)固定,若存在血管前置,超聲下可見(jiàn)到宮頸內(nèi)口上方無(wú)胎盤組織覆蓋的裸露血管。隨著孕周增加,子宮下段形成會(huì)使血管前置征象更明顯,但孕周過(guò)大可能因胎頭遮擋影響觀察。部分孕婦需在22-24周復(fù)查確認(rèn),尤其當(dāng)存在低置胎盤、多胎妊娠等高危因素時(shí)。
極少數(shù)情況下,孕早期12-14周經(jīng)陰道超聲可能發(fā)現(xiàn)臍帶帆狀附著跡象,但此時(shí)子宮血管尚未充分發(fā)育,難以明確診斷血管前置。若孕中期超聲提示可疑血管前置,需在妊娠28-32周通過(guò)經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)陰道超聲復(fù)核,此時(shí)子宮下段擴(kuò)張可使血管走行更清晰。對(duì)于肥胖孕婦或后壁胎盤者,可能需要多次超聲隨訪以提高檢出率。
確診帆狀胎盤合并血管前置后,孕婦應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活,定期監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。妊娠32周起建議每?jī)芍苓M(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù),必要時(shí)提前住院待產(chǎn)。分娩方式通常選擇剖宮產(chǎn)以減少血管破裂風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)胎兒成熟度及并發(fā)癥情況個(gè)體化決定。日常需注意陰道出血、腹痛等異常癥狀,出現(xiàn)緊急情況需立即就醫(yī)。
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