Lad中段心肌橋是否嚴(yán)重需結(jié)合心肌橋的狹窄程度和癥狀判斷,多數(shù)情況下屬于良性解剖變異,少數(shù)可能引發(fā)心肌缺血或心絞痛。
心肌橋是冠狀動(dòng)脈某一段走行于心肌纖維下方的先天性解剖變異,Lad中段指左前降支中段被心肌覆蓋。大多數(shù)心肌橋在靜息狀態(tài)下不會(huì)壓迫血管,冠狀動(dòng)脈血流不受影響,患者可能終身無(wú)癥狀,僅在體檢時(shí)通過(guò)冠脈CT或造影發(fā)現(xiàn)。這類(lèi)情況無(wú)須特殊治療,定期隨訪(fǎng)觀(guān)察即可。
當(dāng)心肌橋厚度超過(guò)2毫米或收縮期壓迫血管程度超過(guò)50%時(shí),可能造成冠狀動(dòng)脈血流受限。劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下,心肌需氧量增加而供血不足,可能引發(fā)勞力性心絞痛、心律失常甚至心肌梗死。此類(lèi)患者需通過(guò)β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑如地爾硫卓緩釋膠囊等藥物降低心肌耗氧,嚴(yán)重者需考慮心肌橋松解術(shù)。
確診Lad中段心肌橋后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng),戒煙限酒并控制血壓血脂。若出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),完善運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈造影評(píng)估缺血風(fēng)險(xiǎn),遵醫(yī)囑選擇藥物或手術(shù)治療方案。
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