生化妊娠是指受精卵未成功著床的早期妊娠丟失現(xiàn)象。生化妊娠的發(fā)生可能與胚胎染色體異常、母體激素水平不足、子宮環(huán)境異常、免疫因素排斥、黃體功能不全等因素有關(guān)。
約半數(shù)生化妊娠與胚胎染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。異常胚胎難以激活足夠的滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲能力,導(dǎo)致著床失敗。這種情況屬于自然淘汰機(jī)制,通常無須特殊治療,但反復(fù)發(fā)生需進(jìn)行夫妻雙方染色體檢查。臨床可選用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物進(jìn)行黃體支持,但無法改變胚胎本身異常。
人絨毛膜促性腺激素或孕酮分泌不足會(huì)影響子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化,使胚胎無法獲得足夠營(yíng)養(yǎng)支持。多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等疾病易導(dǎo)致該情況。可通過抽血監(jiān)測(cè)激素水平,使用黃體酮陰道緩釋凝膠、戊酸雌二醇片等藥物進(jìn)行替代治療。
子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連或子宮畸形會(huì)物理性阻礙胚胎定位和附著。這類患者可能伴隨月經(jīng)量減少、周期性腹痛等癥狀。宮腔鏡檢查可明確診斷,需行宮腔粘連分離術(shù)或息肉切除術(shù)等治療,術(shù)后使用雌二醇凝膠促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。
母體對(duì)胚胎父系抗原產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答時(shí),會(huì)攻擊滋養(yǎng)層細(xì)胞導(dǎo)致著床失敗。常見于抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病患者,可能伴有血栓形成傾向。確診后需使用阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣注射液等抗凝藥物調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境。
卵巢黃體分泌孕酮不足會(huì)使子宮內(nèi)膜分泌期轉(zhuǎn)化缺陷,臨床表現(xiàn)為高溫相短于11天或孕早期出血?;A(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)和經(jīng)陰道超聲有助于診斷,治療首選黃體酮軟膠囊進(jìn)行黃體支持,嚴(yán)重者可聯(lián)合使用絨促性素注射液。
發(fā)生生化妊娠后應(yīng)保持適度活動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E,下次備孕前3個(gè)月開始每日服用葉酸片。建議記錄月經(jīng)周期并監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫,若連續(xù)兩次發(fā)生生化妊娠需進(jìn)行系統(tǒng)檢查,包括激素六項(xiàng)、凝血功能、宮腔鏡及夫妻染色體分析等項(xiàng)目。
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