出現(xiàn)呼吸困難癥狀時(shí),確診呼吸衰竭通常需進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查、心電圖及血常規(guī)等檢查。呼吸衰竭可能由慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征或心力衰竭等疾病引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果綜合判斷。
動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的核心檢查,可直接測(cè)定血液中氧氣分壓、二氧化碳分壓及酸堿度。若靜息狀態(tài)下海平面呼吸空氣時(shí),氧氣分壓低于60毫米汞柱或伴有二氧化碳分壓超過50毫米汞柱,可確診呼吸衰竭。該檢查還能區(qū)分一型與二型呼吸衰竭,并評(píng)估代謝性酸堿失衡情況。
肺功能檢查通過測(cè)量肺活量、用力呼氣容積等指標(biāo),評(píng)估氣道阻塞或限制性通氣功能障礙。慢性阻塞性肺疾病患者可出現(xiàn)第一秒用力呼氣容積顯著下降,而間質(zhì)性肺病多表現(xiàn)為肺總量減少。該檢查對(duì)慢性呼吸衰竭的病因診斷具有重要價(jià)值。
胸部X線或CT能直觀顯示肺部病變,如肺炎的浸潤(rùn)影、肺水腫的蝶翼狀陰影、氣胸的肺壓縮線等。高分辨率CT對(duì)間質(zhì)性肺病的網(wǎng)格狀改變敏感,肺動(dòng)脈CT血管造影可確診肺栓塞。影像學(xué)檢查有助于明確呼吸衰竭的結(jié)構(gòu)性病因。
心電圖可發(fā)現(xiàn)右心室負(fù)荷過重的表現(xiàn),如肺性P波、右束支傳導(dǎo)阻滯等,提示慢性肺源性心臟病。急性呼吸衰竭可能合并心律失常或心肌缺血,心電圖能快速識(shí)別這些危及生命的并發(fā)癥。
血常規(guī)可判斷感染相關(guān)的白細(xì)胞升高或貧血導(dǎo)致的攜氧能力下降。肝腎功能、電解質(zhì)檢查能評(píng)估多器官功能狀態(tài),D-二聚體升高對(duì)肺栓塞有篩查意義。這些檢查為呼吸衰竭的病因診斷及并發(fā)癥評(píng)估提供輔助依據(jù)。
確診呼吸衰竭后需立即氧療,嚴(yán)重者可能需要無創(chuàng)通氣或氣管插管?;颊邞?yīng)避免劇烈活動(dòng),保持半臥位改善通氣,嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片等藥物。日常需戒煙并預(yù)防呼吸道感染,定期復(fù)查肺功能與血?dú)庵笜?biāo)。若出現(xiàn)意識(shí)改變、發(fā)紺加重等表現(xiàn),須緊急就醫(yī)處理。
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