新月體形成型紫癜性腎炎是紫癜性腎炎中一種嚴重的病理類型,通常由過敏性紫癜累及腎臟所致,其病理特征為腎小球內出現大量新月體,可導致腎功能快速下降。治療需及時就醫(yī),主要方法有糖皮質激素沖擊治療、免疫抑制劑治療、血漿置換、支持治療及中醫(yī)中藥治療。
糖皮質激素沖擊治療是新月體形成型紫癜性腎炎的常用初始治療方案,旨在快速抑制劇烈的免疫炎癥反應,減輕新月體對腎小球的壓迫和損傷。常用藥物包括甲潑尼龍注射液,通過大劑量短療程靜脈輸注,能迅速控制病情活動。沖擊治療后通常序貫口服潑尼松片或甲潑尼龍片進行維持治療。該治療需在嚴密監(jiān)測下進行,可能引起血糖升高、血壓波動、感染風險增加等不良反應。
對于病情較重或單用激素效果不佳的患者,常需聯合使用免疫抑制劑,以增強免疫抑制效果,減少激素用量和復發(fā)概率。常用藥物包括環(huán)磷酰胺片或環(huán)磷酰胺注射液、嗎替麥考酚酯膠囊、他克莫司膠囊等。這些藥物通過不同機制抑制免疫細胞增殖或功能,從而阻止新月體進一步形成和腎小球硬化。使用期間需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能,警惕骨髓抑制、肝損傷、感染等風險。
血漿置換適用于伴有嚴重腎功能損害、肺出血或存在高滴度循環(huán)免疫復合物的急進性新月體腎炎患者。該治療通過將患者血液引出體外,分離并丟棄含有致病抗體和免疫復合物的血漿,同時補充等量的新鮮冰凍血漿或白蛋白溶液,從而快速清除血液中的致病物質,減輕免疫損傷。血漿置換通常需要與激素和免疫抑制劑聯合使用,療程和頻率需根據病情嚴重程度決定。
支持治療是新月體形成型紫癜性腎炎的基礎,貫穿治療始終,旨在保護殘余腎功能、延緩疾病進展、處理并發(fā)癥。包括嚴格控制血壓,常用血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片或血管緊張素II受體拮抗劑如纈沙坦膠囊;管理蛋白尿;糾正水電解質及酸堿平衡紊亂;對于進入終末期腎病的患者,需準備腎臟替代治療,如血液透析或腹膜透析。同時需注意防治感染、糾正貧血和腎性骨病。
中醫(yī)中藥治療可作為輔助手段,在西醫(yī)規(guī)范治療基礎上,根據患者辨證分型施治。急性期多以清熱涼血、化瘀解毒為主,可選用水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍等中藥組成的方劑;緩解期則以益氣養(yǎng)陰、健脾補腎、活血通絡為法,常用黃芪、黨參、白術、茯苓、山茱萸、丹參等藥物。中成藥如黃葵膠囊、百令膠囊等也有助于減輕蛋白尿、保護腎功能。中藥治療需在中醫(yī)師指導下進行,避免使用有腎毒性的藥材。
新月體形成型紫癜性腎炎病情較重,預后與新月體比例、腎功能損傷程度及治療是否及時密切相關。患者需嚴格遵循醫(yī)囑,完成足量足療程的治療,不可自行減藥或停藥。日常生活中,應注意休息,避免勞累和感染,因感染是常見的復發(fā)誘因。飲食上需遵循優(yōu)質低蛋白、低鹽原則,根據腎功能情況調整蛋白質攝入量,水腫和高血壓患者需嚴格限鹽。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、血壓等指標至關重要,以便醫(yī)生及時調整治療方案。保持樂觀心態(tài),積極配合治療,有助于控制病情,延緩腎功能惡化。
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