新生兒藍(lán)光治療后黃疸反復(fù)可能與膽紅素代謝異常、感染、母乳性黃疸等因素有關(guān),需結(jié)合血清膽紅素水平評估是否需再次光療。黃疸反復(fù)常見原因有母乳喂養(yǎng)不足、溶血性疾病、肝膽功能發(fā)育不全等,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整喂養(yǎng)方式或進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
母乳性黃疸是新生兒黃疸反復(fù)的常見原因,與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān)。這類黃疸通常在出生后1周出現(xiàn),持續(xù)2-3個(gè)月消退,若血清膽紅素值低于光療標(biāo)準(zhǔn)可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。部分患兒需暫停母乳3天觀察黃疸變化,改用配方奶喂養(yǎng)期間需監(jiān)測膽紅素水平。
感染因素如敗血癥、尿路感染可能導(dǎo)致膽紅素代謝障礙,表現(xiàn)為黃疸消退后再次加重。這類患兒除皮膚黃染外,常伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)低下等癥狀。需通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查明確感染源,并遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素治療。
溶血性疾病如ABO溶血會引起膽紅素生成過多,即使經(jīng)過光療仍可能反復(fù)。此類患兒黃疸多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),伴有貧血、肝脾腫大等表現(xiàn)。除光療外,嚴(yán)重者需靜脈注射人免疫球蛋白或進(jìn)行換血治療。家長需注意觀察患兒有無嗜睡、肌張力低下等膽紅素腦病征兆。
早產(chǎn)兒因肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善,膽紅素結(jié)合能力較差,黃疸容易反復(fù)。這類患兒光療閾值較低,可能需要多次間歇性光療。治療期間需維持適宜環(huán)境溫度,保證每日體重增長15-30克,必要時(shí)補(bǔ)充維生素AD滴劑促進(jìn)鈣吸收。
新生兒黃疸護(hù)理期間應(yīng)保證每日8-12次有效哺乳,觀察大小便次數(shù)及顏色變化。出院后每周復(fù)查經(jīng)皮膽紅素測定,避免穿戴黃色衣物影響肉眼判斷。若發(fā)現(xiàn)患兒黃疸蔓延至手足心、出現(xiàn)拒奶或哭聲尖直,須立即返院檢查。母乳喂養(yǎng)母親可適當(dāng)飲用茵陳蒿湯代茶飲,但不宜自行服用退黃藥物。
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