牙髓炎主要通過臨床癥狀檢查、牙髓活力測試、影像學(xué)檢查等方式診斷。牙髓炎通常由齲齒、牙外傷、牙周病等因素引起,可能表現(xiàn)為自發(fā)痛、冷熱刺激痛、夜間痛加重等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),由口腔科醫(yī)生明確診斷后規(guī)范治療。
醫(yī)生會詢問患者疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。典型牙髓炎表現(xiàn)為陣發(fā)性銳痛,冷熱刺激可誘發(fā)或加重疼痛,疼痛可能放射至同側(cè)頭面部?;佳莱0橛猩铨x洞、充填體或牙體缺損,叩診可能出現(xiàn)輕微不適。急性化膿性牙髓炎可出現(xiàn)跳痛,熱刺激加劇疼痛而冷敷緩解。
通過溫度測試或電活力測試評估牙髓狀態(tài)。溫度測試使用冰棒或加熱牙膠刺激牙面,患牙對冷熱刺激反應(yīng)敏感或疼痛持續(xù)時(shí)間延長提示牙髓炎。電活力測試數(shù)值低于正常范圍可能表明牙髓壞死。測試需對比健康鄰牙,注意假陽性可能,如多根牙可能存在部分活髓。
拍攝根尖X線片或錐形束CT檢查牙體及根尖周組織。X線可顯示齲壞深度是否接近髓腔,根尖周是否有低密度影。慢性牙髓炎可能伴有根尖周膜增寬,急性發(fā)作時(shí)早期X線可能無異常。CT能更清晰顯示髓室頂是否穿孔、根管鈣化等細(xì)節(jié),有助于制定治療方案。
需與三叉神經(jīng)痛、上頜竇炎、心肌梗死等疾病區(qū)分。三叉神經(jīng)痛為閃電樣劇痛且無牙體病變,上頜竇炎伴鼻塞流涕,心肌梗死疼痛可向左下頜放射。深齲與可復(fù)性牙髓炎對冷刺激敏感但疼痛不持續(xù),不可復(fù)性牙髓炎疼痛自發(fā)且夜間加重。
對難以確診的病例可采用診斷性治療。局部麻醉阻滯可疑患牙所在神經(jīng)分支,若疼痛消失可輔助定位。開髓后見膿血滲出或探痛明顯可確診,但需注意急性炎癥期開髓可能引發(fā)劇痛。顯微鏡下可見牙髓充血、壞死等病理改變,為診斷提供直接依據(jù)。
確診牙髓炎后應(yīng)避免用患側(cè)咀嚼過硬過冷過熱食物,保持口腔清潔使用軟毛牙刷。治療期間可遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物緩解疼痛,但需注意藥物不能替代根管治療。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)齲齒,避免發(fā)展為牙髓炎。根管治療后建議全冠修復(fù)保護(hù)患牙,延長牙齒使用壽命。
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