孕早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、黃體功能不足、宮頸機能不全、胚胎發(fā)育異?;蚰阁w慢性疾病等情況時需要保胎。保胎措施主要有臥床休息、黃體酮支持、宮頸環(huán)扎術、營養(yǎng)補充及對癥治療等。
孕早期陰道出血伴下腹墜痛可能是先兆流產(chǎn)表現(xiàn),需通過超聲確認胚胎存活后保胎。常用黃體酮膠囊或地屈孕酮片進行孕激素支持,同時絕對臥床休息。出血量增多或腹痛加劇需立即就醫(yī)。
孕酮水平低于10ng/mL可能導致子宮內膜容受性下降,需肌注黃體酮注射液或口服黃體酮軟膠囊。動態(tài)監(jiān)測血HCG和孕酮變化,若數(shù)值增長不良需排除宮外孕。
宮頸長度短于25mm或有漏斗形成時,孕12-14周可行宮頸環(huán)扎術預防流產(chǎn)。術后需避免劇烈活動,定期監(jiān)測宮頸長度變化,出現(xiàn)宮縮需使用鹽酸利托君片抑制宮縮。
超聲顯示胚胎發(fā)育遲緩但仍有胎心時,可嘗試注射人絨毛膜促性腺激素改善胎盤血流,配合葉酸片和復合維生素促進發(fā)育。若胎心消失則需終止妊娠。
甲狀腺功能減退患者需調整左甲狀腺素鈉片劑量,將TSH控制在2.5mIU/L以下。糖尿病患者應使用胰島素將空腹血糖維持在5.3mmol/L以內,避免高血糖致畸。
保胎期間建議保持每日蛋白質攝入不少于80克,優(yōu)先選擇魚肉、禽蛋等優(yōu)質蛋白;每日飲水1500-2000毫升避免便秘;穿著托腹帶減輕腹部壓力;避免搬運重物及長時間站立;保證每日8小時睡眠并采取左側臥位。每周復查超聲及血液指標,出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或出血量超過月經(jīng)量需急診處理。保持情緒穩(wěn)定,必要時進行心理咨詢疏導。
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