尿毒癥引起的紫癜通常指尿毒癥患者因血小板功能異常、凝血功能障礙或血管內(nèi)皮損傷等因素導(dǎo)致的皮膚或黏膜出血性斑點(diǎn)或瘀斑，屬于繼發(fā)性紫癜。尿毒癥患者出現(xiàn)紫癜可能與毒素蓄積影響血小板功能、透析治療相關(guān)因素、合并用藥影響凝血、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致血管脆性增加以及合并其他血液系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由腎內(nèi)科、血液科醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估與處理。

一、毒素蓄積影響血小板功能

尿毒癥時(shí)，體內(nèi)肌酐、尿素氮等代謝廢物蓄積，這些尿毒癥毒素可直接抑制血小板的功能，干擾其正常的黏附與聚集過(guò)程，導(dǎo)致止血功能下降。患者可能因此出現(xiàn)自發(fā)性皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，尤其在輕微磕碰后更為明顯。治療的核心在于加強(qiáng)毒素清除，主要通過(guò)規(guī)律進(jìn)行血液透析或腹膜透析，并配合使用改善血小板功能的藥物，如遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸片、酚磺乙胺片或重組人血小板生成素注射液等。同時(shí)需嚴(yán)格控制飲食，限制蛋白質(zhì)攝入以減輕氮質(zhì)血癥。

二、透析治療相關(guān)因素

維持性血液透析過(guò)程中，需要使用抗凝劑如肝素或低分子肝素來(lái)防止體外循環(huán)管路凝血。若抗凝劑使用過(guò)量或患者個(gè)體對(duì)其敏感，可能導(dǎo)致全身性出血傾向，表現(xiàn)為紫癜。透析不充分導(dǎo)致毒素清除不徹底，或透析過(guò)程中發(fā)生血小板破壞，也可能誘發(fā)或加重紫癜。處理措施包括由醫(yī)生精確調(diào)整抗凝方案，如采用局部枸櫞酸抗凝或無(wú)肝素透析，并確保透析的充分性。對(duì)于透析相關(guān)的紫癜，醫(yī)生可能會(huì)評(píng)估并調(diào)整透析處方。

三、合并用藥影響凝血

尿毒癥患者常合并高血壓、心血管疾病等，可能需要長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，或華法林鈉片等抗凝藥物。這些藥物會(huì)干擾正常的凝血機(jī)制，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致皮膚紫癜?；颊呷舫霈F(xiàn)紫癜，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)與治療獲益，必要時(shí)調(diào)整藥物種類(lèi)或劑量，切不可自行停藥。醫(yī)生可能會(huì)換用對(duì)凝血功能影響較小的藥物，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。

四、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致血管脆性增加

尿毒癥患者因食欲不振、飲食限制及透析丟失，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，特別是維生素C、維生素K缺乏。維生素C是合成膠原蛋白所必需，缺乏會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加；維生素K參與多種凝血因子的合成，其缺乏會(huì)影響凝血過(guò)程。兩者缺乏均可表現(xiàn)為紫癜。治療上需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，通過(guò)飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充富含維生素C的新鮮蔬菜水果，以及適量補(bǔ)充維生素K，并糾正蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良。

五、合并其他血液系統(tǒng)疾病

尿毒癥患者免疫功能可能紊亂，存在繼發(fā)其他血液系統(tǒng)疾病的概率，如血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血或骨髓增生異常綜合征等。這些疾病本身就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血或血栓表現(xiàn)，紫癜可能只是其癥狀之一。通常伴有發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、嚴(yán)重貧血等其他表現(xiàn)。這種情況需要血液科醫(yī)生緊急介入，進(jìn)行骨髓穿刺等檢查明確診斷，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或進(jìn)行血漿置換等。

尿毒癥患者及家屬需密切觀察皮膚黏膜出血情況，記錄紫癜出現(xiàn)的時(shí)間、部位、范圍及有無(wú)新發(fā)。日常生活中應(yīng)避免磕碰、使用軟毛牙刷防止牙齦出血、避免用力擤鼻涕。飲食上在保證足夠熱量攝入的同時(shí)，嚴(yán)格遵循低鹽、低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白的腎衰飲食原則，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況在醫(yī)生指導(dǎo)下針對(duì)性補(bǔ)充維生素與微量元素。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不自行服用可能影響凝血的藥物或保健品。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)及凝血功能，與腎內(nèi)科醫(yī)生保持溝通，及時(shí)調(diào)整透析方案和治療策略，這對(duì)于預(yù)防和管理紫癜至關(guān)重要。