心衰合并腎衰晚期臨終癥狀主要包括呼吸困難、尿量減少、意識(shí)障礙、全身水腫和代謝性酸中毒。這些癥狀通常提示多器官功能衰竭,需立即醫(yī)療干預(yù)。
由于心臟泵血功能嚴(yán)重下降導(dǎo)致肺淤血,患者出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至瀕死感。肺部聽診可聞及濕啰音,血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。此時(shí)需保持半臥位,必要時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)通氣支持。
腎小球?yàn)V過率低于15ml/min時(shí)進(jìn)入終末期腎衰,24小時(shí)尿量常少于400ml。伴隨血肌酐和尿素氮顯著升高,可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。需限制液體入量,避免高鉀食物攝入。
腦灌注不足和毒素蓄積可導(dǎo)致嗜睡、譫妄或昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見瞳孔反射遲鈍,腦電圖顯示慢波活動(dòng)。需維持血壓穩(wěn)定,避免使用鎮(zhèn)靜藥物。
心腎聯(lián)合衰竭引起鈉水潴留,表現(xiàn)為凹陷性水腫從下肢蔓延至全身,可能伴隨胸腔積液和腹水。需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,必要時(shí)行透析超濾治療。
腎功能喪失導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物堆積,動(dòng)脈血?dú)怙@示pH值低于7.2,血碳酸氫根濃度下降??赡艹霈F(xiàn)深大呼吸庫斯莫爾呼吸,需靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正。
對(duì)于心衰腎衰晚期患者,建議保持環(huán)境安靜舒適,定期翻身預(yù)防壓瘡,口腔護(hù)理每日2-3次,飲食采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白配方,液體攝入量控制在每日1000ml以內(nèi)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本生命體征監(jiān)測方法,備齊急救藥物,并與醫(yī)護(hù)人員保持密切溝通。疼痛管理可考慮使用嗎啡注射液緩解呼吸困難,但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。心理支持方面可通過溫和觸摸、輕聲交流等方式給予安撫。
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