胸膜炎和肺炎可通過抗感染治療、胸腔積液引流、鎮(zhèn)痛處理、氧療支持、手術治療等方式治療。胸膜炎通常由細菌感染、病毒感染、結核分枝桿菌感染、自身免疫性疾病、胸部外傷等原因引起;肺炎通常由細菌感染、病毒感染、真菌感染、吸入性損傷、免疫功能低下等原因引起。
細菌性胸膜炎或肺炎需遵醫(yī)囑使用抗生素,如注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等。結核性胸膜炎需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物。病毒性感染可選用磷酸奧司他韋膠囊、更昔洛韋注射液等抗病毒藥物。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應。
中至大量胸腔積液可能壓迫肺組織導致呼吸困難,需在超聲定位下行胸腔穿刺引流術。結核性胸膜炎引流后需胸腔內(nèi)注射注射用尿激酶防止粘連。惡性胸腔積液可注射順鉑注射液等化療藥物。引流后需定期復查胸片評估肺復張情況。
胸膜炎常伴隨劇烈胸痛,可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。嚴重疼痛可使用鹽酸曲馬多緩釋片,但需注意成癮性。結核性胸膜炎疼痛可能持續(xù)較久,可聯(lián)合使用加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)痛。避免隨意使用強效鎮(zhèn)痛藥掩蓋病情。
重癥肺炎合并呼吸衰竭時需給予鼻導管或面罩吸氧,維持血氧飽和度超過90%。慢性阻塞性肺疾病患者需控制性低流量吸氧。急性呼吸窘迫綜合征可能需要無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣。氧療期間需監(jiān)測動脈血氣分析調整參數(shù)。
慢性膿胸或包裹性胸腔積液可能需行胸腔鏡粘連松解術或胸膜剝脫術。肺癌合并惡性胸腔積液可考慮胸膜固定術。肺膿腫直徑超過6厘米或保守治療無效時,需行經(jīng)皮肺穿刺引流或肺葉切除術。術后需加強呼吸道管理預防并發(fā)癥。
胸膜炎和肺炎患者應臥床休息至體溫恢復正常,保持室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風。飲食需高熱量高蛋白,如雞蛋羹、魚肉粥等,避免辛辣刺激食物。肺炎恢復期可進行腹式呼吸訓練,胸膜炎患者需避免劇烈咳嗽加重胸痛。嚴格遵醫(yī)囑完成抗感染療程,結核病患者需堅持用藥6-9個月。出現(xiàn)呼吸急促、咯血、意識模糊等癥狀需立即就醫(yī)。
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