皮試可以輔助篩查肺結(jié)核,但無法直接確診肺結(jié)核。肺結(jié)核的診斷需要結(jié)合結(jié)核菌素皮膚試驗、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查等多種方法綜合判斷。
結(jié)核菌素皮膚試驗是篩查結(jié)核分枝桿菌感染的一種常用方法。該方法將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射于前臂皮內(nèi),觀察注射部位的反應(yīng)。若機體曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗,注射部位通常在注射后48至72小時出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等遲發(fā)型超敏反應(yīng)。硬結(jié)直徑的大小是判斷結(jié)果的重要依據(jù),硬結(jié)直徑越大,通常提示結(jié)核分枝桿菌感染的可能性越高。皮試陽性僅表示機體存在結(jié)核分枝桿菌感染或具有免疫記憶,但不能區(qū)分是既往感染、現(xiàn)癥感染還是卡介苗接種后的反應(yīng),也不能判斷病灶是否活動。皮試陽性者需要進(jìn)一步進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查,例如拍攝X光片或進(jìn)行CT掃描,以觀察肺部是否存在活動性結(jié)核病灶。對于高度懷疑的活動性肺結(jié)核,醫(yī)生會建議進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌、痰培養(yǎng)以及分子生物學(xué)檢測等病原學(xué)檢查,這些是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。
皮試結(jié)果也可能受到多種因素影響。免疫力低下的人群,例如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者或老年人,即使感染了結(jié)核分枝桿菌,皮試也可能呈現(xiàn)假陰性結(jié)果,即不出現(xiàn)應(yīng)有的紅腫硬結(jié)反應(yīng)。近期接種過減毒活疫苗、患有急性傳染病、或處于高熱狀態(tài),也可能暫時抑制機體的免疫反應(yīng),導(dǎo)致皮試結(jié)果不準(zhǔn)確。皮試的操作和結(jié)果判讀需要由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行,注射劑量、深度以及判讀時間點的把握都會影響結(jié)果的可靠性。如果皮試結(jié)果為強陽性,即硬結(jié)直徑非常大,或伴有水皰、壞死,則強烈提示體內(nèi)存在活動性結(jié)核感染的可能,必須立即進(jìn)行更深入的檢查。對于皮試陰性的高危人群,例如與活動性肺結(jié)核患者有密切接觸史者,醫(yī)生可能會建議重復(fù)檢測或采用其他更敏感的檢測方法,如γ-干擾素釋放試驗。
肺結(jié)核的防治需要綜合手段。一旦確診為活動性肺結(jié)核,患者必須遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療,常用的藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液等。治療期間需定期復(fù)查肝腎功能,并注意藥物可能引起的不良反應(yīng)。日常生活中,患者應(yīng)注意休息,加強營養(yǎng),多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,如雞蛋、牛奶、瘦肉和新鮮蔬菜水果,以增強機體抵抗力。居住環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng),咳嗽、打噴嚏時需掩住口鼻,痰液需進(jìn)行消毒處理,避免傳染他人。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查。預(yù)防方面,接種卡介苗對預(yù)防兒童重癥結(jié)核病有一定效果,但保護(hù)作用并非終身。對于結(jié)核感染高風(fēng)險人群,可在醫(yī)生評估后進(jìn)行預(yù)防性治療。公眾應(yīng)提高對結(jié)核病癥狀的認(rèn)識,如出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰、午后低熱、夜間盜汗、乏力、消瘦等癥狀超過兩周,應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科或結(jié)核病防治所就診。
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