肺結(jié)核可以通過(guò)胸部CT檢查看出來(lái),CT檢查是診斷肺結(jié)核的重要影像學(xué)手段之一,可以發(fā)現(xiàn)肺部病灶、評(píng)估病變范圍與性質(zhì)。
胸部CT檢查能夠清晰地顯示肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu),對(duì)于肺結(jié)核的診斷具有很高的敏感性和特異性。在CT圖像上,肺結(jié)核的典型表現(xiàn)包括肺上葉尖后段或下葉背段出現(xiàn)的斑片狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀高密度影,這些病灶可能邊界模糊或清晰。活動(dòng)性肺結(jié)核??梢?jiàn)到空洞形成,表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的無(wú)肺紋理區(qū)域,洞壁可厚可薄,有時(shí)洞內(nèi)可見(jiàn)液平面。粟粒性肺結(jié)核則在雙肺彌漫分布著大小、密度均勻的粟粒樣結(jié)節(jié)。CT還能發(fā)現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大,部分淋巴結(jié)中心可因干酪樣壞死而呈現(xiàn)低密度。CT可以準(zhǔn)確評(píng)估病變是否累及胸膜,導(dǎo)致胸膜增厚或胸腔積液。通過(guò)CT的薄層掃描和多平面重建技術(shù),醫(yī)生能夠更細(xì)致地觀察病灶的形態(tài)、密度及其與周圍血管、支氣管的關(guān)系,從而為肺結(jié)核的診斷、分期和治療方案的選擇提供關(guān)鍵依據(jù)。對(duì)于臨床表現(xiàn)疑似肺結(jié)核但胸部X線平片檢查結(jié)果不明確的患者,CT檢查尤為重要。
雖然CT是診斷肺結(jié)核的利器,但其影像學(xué)表現(xiàn)并非絕對(duì)特異。一些其他肺部疾病,如肺炎、肺真菌感染、肺癌或肺結(jié)節(jié)病等,在CT上也可能出現(xiàn)與肺結(jié)核相似的征象,例如結(jié)節(jié)、團(tuán)塊或空洞。這可能導(dǎo)致影像學(xué)診斷的混淆。CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部異常后,通常不能僅憑影像結(jié)果就確診肺結(jié)核。臨床診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀,如長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、午后低熱、盜汗、乏力等,以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查包括痰涂片找抗酸桿菌、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)以及分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert MTB/RIF等。痰中找到結(jié)核分枝桿菌是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于痰菌陰性或無(wú)法獲取痰液的患者,可能需要進(jìn)行支氣管鏡檢查獲取肺泡灌洗液或組織活檢來(lái)明確診斷。所以,CT是“看出來(lái)”病灶的重要工具,但最終確診需要病原學(xué)或病理學(xué)證據(jù)。
如果出現(xiàn)疑似肺結(jié)核的癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影,應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科或感染科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況安排胸部CT、痰檢等相關(guān)檢查。確診后,肺結(jié)核患者需要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進(jìn)行抗結(jié)核治療,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。治療期間要定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)療效和藥物不良反應(yīng)。同時(shí),患者應(yīng)注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,保持居住環(huán)境通風(fēng),佩戴口罩以減少傳播,并嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療,這對(duì)治愈疾病和防止耐藥至關(guān)重要。
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