乳腺濕疹樣癌需通過(guò)手術(shù)切除聯(lián)合放化療綜合治療。主要治療方式有乳房切除術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢、放射治療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療等。
針對(duì)病灶范圍較大的患者通常需行全乳切除。手術(shù)需完整切除腫瘤及周圍2厘米以上正常組織,術(shù)后可能伴隨乳房外形改變。對(duì)于早期局限性病變,可考慮保留皮膚的乳房切除術(shù)聯(lián)合一期假體植入重建。
通過(guò)注射示蹤劑定位最先接收淋巴引流的淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查。若前哨淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移可避免腋窩淋巴結(jié)清掃,減少上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。該檢查需在手術(shù)前2-4小時(shí)完成核素或染料注射。
術(shù)后輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)率,常用方案為全乳照射50Gy分25次。對(duì)保乳手術(shù)患者必須進(jìn)行放療,全乳切除患者若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或原發(fā)灶較大時(shí)也需補(bǔ)充放療。治療期間可能出現(xiàn)皮膚紅斑、疲勞等反應(yīng)。
針對(duì)HER-2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液進(jìn)行靶向治療。治療前需通過(guò)免疫組化或FISH檢測(cè)確認(rèn)HER-2狀態(tài),用藥期間需定期監(jiān)測(cè)心功能。標(biāo)準(zhǔn)療程為1年,每3周靜脈給藥1次。
對(duì)激素受體陽(yáng)性患者需給予5-10年內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)前患者常用他莫昔芬片,絕經(jīng)后患者可選擇阿那曲唑片或來(lái)曲唑片。用藥期間需監(jiān)測(cè)骨密度并補(bǔ)充鈣劑,可能出現(xiàn)潮熱、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。
治療后需定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象,建議每3-6個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免高脂飲食。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng),如散步、游泳等。注意保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔,避免抓撓或摩擦。出現(xiàn)新發(fā)皮膚紅斑、乳頭溢液等異常癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮,可參加乳腺癌患者互助小組。
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