智齒需要拔除的情況主要包括阻生、反復(fù)發(fā)炎、齲壞嚴(yán)重、壓迫鄰牙或?qū)е卵懒袚頂D。智齒是人類第三磨牙，常因頜骨空間不足引發(fā)問(wèn)題。
1、阻生智齒
智齒橫向、斜向或倒置生長(zhǎng)時(shí)稱為阻生齒，可能完全埋藏于牙齦下或部分萌出。這類智齒容易形成盲袋藏匿食物殘?jiān)?，誘發(fā)冠周炎，伴隨牙齦紅腫、張口受限等癥狀。阻生智齒還可能頂撞第二磨牙牙根，導(dǎo)致鄰牙吸收。臨床常用錐形束CT評(píng)估阻生角度，對(duì)于存在囊腫風(fēng)險(xiǎn)或神經(jīng)壓迫的病例需盡早手術(shù)拔除。
2、反復(fù)發(fā)炎
每年發(fā)作兩次以上智齒冠周炎即達(dá)到拔除指征。炎癥期可見(jiàn)牙齦瓣充血溢膿，伴有頜面部放射痛和淋巴結(jié)腫大。長(zhǎng)期慢性炎癥可能擴(kuò)散至咬肌間隙引發(fā)深部感染。急性期需先使用甲硝唑芬布芬膠囊控制感染，待紅腫消退后擇期拔除。妊娠期女性因激素變化更易復(fù)發(fā)，建議孕前完成預(yù)防性拔牙。
3、嚴(yán)重齲壞
智齒位置靠后難以清潔，常發(fā)生大面積齲洞或根面齲。當(dāng)齲壞深達(dá)牙髓引發(fā)劇烈自發(fā)痛，或?qū)е卵拦诖竺娣e缺損時(shí)，修復(fù)價(jià)值較低。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)根尖陰影的智齒，根管治療成功率顯著低于前磨牙，此時(shí)拔除優(yōu)于保守治療。合并牙周袋深度超過(guò)5毫米的智齒，拔除可避免病灶牙影響全口牙周健康。
4、壓迫鄰牙
近中傾斜的智齒會(huì)持續(xù)推擠第二磨牙，造成鄰牙牙根外吸收或牙槽骨喪失。早期可能僅表現(xiàn)為鄰牙敏感，后期可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)。正畸治療前通常需要拔除這類智齒，防止影響矯治效果。對(duì)于已經(jīng)導(dǎo)致鄰牙三分之一以上根吸收的病例，需同期評(píng)估鄰牙保留可能性。
5、牙列擁擠
萌出空間不足的智齒可能推擠前牙，導(dǎo)致下前牙出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或擁擠加重。正畸學(xué)研究表明，拔除阻生智齒可使牙弓長(zhǎng)度增加1-2毫米。對(duì)于正在進(jìn)行隱形矯正的患者，預(yù)防性拔除智齒能減少?gòu)?fù)發(fā)概率。但需注意，單純?yōu)轭A(yù)防擁擠而拔除完全埋伏且無(wú)病理改變的智齒存在爭(zhēng)議。
拔除智齒后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免漱口和劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物。使用氯己定含漱液維護(hù)口腔衛(wèi)生，術(shù)后3天出現(xiàn)持續(xù)劇痛或發(fā)熱需復(fù)查。未出現(xiàn)癥狀的直立位智齒可定期觀察，但30歲后新發(fā)問(wèn)題的概率會(huì)顯著增加。建議每?jī)赡昱臄z全景片監(jiān)測(cè)智齒發(fā)育情況，尤其是有頜骨囊腫家族史的人群。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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