單卵雙胎或雙卵雙胎的超聲檢查建議在妊娠6-10周進(jìn)行，此時(shí)可通過(guò)超聲明確絨毛膜性及羊膜性，對(duì)孕期管理至關(guān)重要。雙胎妊娠的超聲監(jiān)測(cè)需根據(jù)絨毛膜性制定個(gè)性化方案，主要由孕早期絨毛膜性確認(rèn)、孕中期結(jié)構(gòu)篩查、孕晚期生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)構(gòu)成。
1、孕早期絨毛膜性確認(rèn)
妊娠6-10周是判斷雙胎類型的最佳窗口期。此時(shí)單卵雙胎可觀察到單一胎盤及羊膜分隔特征，雙卵雙胎則顯示兩個(gè)獨(dú)立妊娠囊。早期確認(rèn)絨毛膜性能預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，單絨毛膜雙胎需更密切監(jiān)測(cè)胎兒輸血綜合征。超聲檢查需測(cè)量孕囊數(shù)量、卵黃囊及胚芽數(shù)目，結(jié)合胎盤位置綜合評(píng)估。
2、孕中期結(jié)構(gòu)篩查
妊娠18-24周需進(jìn)行系統(tǒng)性結(jié)構(gòu)篩查。單卵雙胎需重點(diǎn)觀察心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等共用循環(huán)導(dǎo)致的異常，雙卵雙胎則按單胎標(biāo)準(zhǔn)排查畸形。該階段可發(fā)現(xiàn)雙胎生長(zhǎng)不一致、臍帶插入異常等問(wèn)題。三維超聲有助于評(píng)估胎兒面部結(jié)構(gòu)，多普勒血流檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)胎盤功能異常。
3、孕晚期生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)
妊娠28周后每2-4周需進(jìn)行生長(zhǎng)評(píng)估。單絨毛膜雙胎建議每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)羊水量及膀胱充盈情況，警惕選擇性生長(zhǎng)受限。雙絨毛膜雙胎出現(xiàn)生長(zhǎng)差異超過(guò)20%時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。超聲需測(cè)量雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)等參數(shù)，結(jié)合臍動(dòng)脈血流頻譜判斷胎兒安危。
4、特殊并發(fā)癥監(jiān)測(cè)
單絨毛膜雙胎需額外關(guān)注胎兒輸血綜合征征象，如羊水過(guò)少與過(guò)多共存。超聲監(jiān)測(cè)應(yīng)包括供血兒膀胱不顯示、受血兒心功能不全等特征。雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征需通過(guò)臍帶插入點(diǎn)確認(rèn)，動(dòng)脈血流反向是診斷要點(diǎn)。所有異常均需轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心。
5、分娩前評(píng)估
妊娠34-36周需最終確定分娩方式。超聲評(píng)估胎兒體位、預(yù)估體重差異及胎盤位置，雙頭位雙胎可考慮陰道分娩。單絨毛膜雙胎建議在36-37周擇期終止妊娠，雙絨毛膜雙胎可等待至38周。分娩前需重復(fù)評(píng)估宮頸條件及胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。
雙胎妊娠孕婦應(yīng)保持均衡飲食，每日增加300-500千卡熱量及25克蛋白質(zhì)攝入。建議補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需維持適度步行。每?jī)芍苓M(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等子癇前期癥狀需立即就醫(yī)。定期產(chǎn)檢時(shí)攜帶既往超聲報(bào)告，便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)對(duì)比胎兒發(fā)育情況。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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