肝癌出現(xiàn)黃疸和腹水需通過(guò)藥物控制、腹腔穿刺引流、營(yíng)養(yǎng)支持、靶向治療及肝移植等方式干預(yù)。黃疸和腹水通常由肝功能衰竭、門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤壓迫膽管或腹腔轉(zhuǎn)移等因素引起。
肝癌患者出現(xiàn)黃疸多因腫瘤壓迫膽管或肝細(xì)胞廣泛壞死導(dǎo)致膽紅素代謝障礙,表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿液深黃。腹水則與門靜脈高壓、低蛋白血癥及淋巴回流受阻有關(guān),表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。藥物控制可選用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕腹水,茵梔黃顆粒輔助退黃,但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。腹腔穿刺引流適用于大量腹水引起呼吸困難時(shí),每次放液不超過(guò)1000毫升以避免誘發(fā)肝性腦病。營(yíng)養(yǎng)支持需補(bǔ)充人血白蛋白糾正低蛋白血癥,同時(shí)限制鈉鹽攝入。靶向治療如侖伐替尼膠囊可抑制腫瘤進(jìn)展,但需評(píng)估肝功能分級(jí)。終末期患者若符合條件可考慮肝移植,術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。
肝癌合并黃疸和腹水患者日常需嚴(yán)格臥床休息以減少耗氧量,每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,飲食以高熱量低脂流質(zhì)為主,避免粗糙食物劃傷食管靜脈。家屬應(yīng)協(xié)助記錄24小時(shí)尿量,觀察意識(shí)狀態(tài)以防肝性腦病,出現(xiàn)嗜睡或煩躁需立即就醫(yī)。所有治療均需在肝膽外科或腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整藥物劑量或穿刺放液。
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