拔牙時(shí)麻藥通常注射在手術(shù)區(qū)域周圍的神經(jīng)末梢附近,具體注射部位取決于牙齒位置,主要有上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、腭前神經(jīng)阻滯麻醉、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤麻醉。
上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉主要用于上頜磨牙的拔除。注射點(diǎn)通常位于上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝處。操作時(shí),患者半張口,醫(yī)生用口鏡將頰部向后上方牽開,以針頭與上頜牙長軸成四十五度角的方向刺入,進(jìn)針深度約兩厘米,回抽無血后緩慢注射麻藥。該方法能有效麻醉上牙槽后神經(jīng)分布的區(qū)域,為上頜后牙區(qū)手術(shù)提供良好的鎮(zhèn)痛效果。注射后可能出現(xiàn)短暫的局部腫脹或血腫,屬于正常反應(yīng),一般會自行消退。
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是拔除下頜牙齒最常用的麻醉方法。注射點(diǎn)位于翼下頜韌帶外側(cè)的頰脂墊尖處?;颊叽髲埧?,醫(yī)生從對側(cè)口角方向進(jìn)針,針尖觸及下頜骨升支內(nèi)側(cè)骨面后,回退少許,回抽無血即可注射麻藥。此法能同時(shí)麻醉下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng),使同側(cè)下頜牙、牙周組織、下頜骨體及部分舌側(cè)黏膜失去痛覺。注射時(shí)若刺破血管可能形成血腫,術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹,但通??苫謴?fù)。
腭前神經(jīng)阻滯麻醉用于麻醉上頜磨牙及前磨牙的腭側(cè)牙齦和硬腭前部黏膜。注射點(diǎn)位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外三分之一交界處,此處黏膜下有腭前孔。患者頭后仰,大張口,針從對側(cè)方向刺入腭黏膜,抵達(dá)骨面后注射少量麻藥。該注射點(diǎn)組織致密,疼痛感可能較明顯,注射量不宜過多,以免引起惡心或不適。此法常與上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合使用,以完成上頜后牙的完全麻醉。
鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉用于麻醉上頜前牙區(qū)的腭側(cè)黏膜。注射點(diǎn)位于上頜兩側(cè)中切牙之間的腭側(cè)黏膜,即切牙乳頭處?;颊哳^后仰,張大口,針從切牙乳頭側(cè)方刺入,方向與中切牙長軸平行,進(jìn)入切牙孔后注射麻藥。該區(qū)域組織敏感,注射時(shí)疼痛感可能較強(qiáng),但麻醉起效快,范圍局限,適用于上頜前牙區(qū)腭側(cè)的手術(shù)或治療。注射后局部可能出現(xiàn)麻木感,但不會影響言語和吞咽功能。
局部浸潤麻醉是將麻藥注射到手術(shù)區(qū)域的組織內(nèi),通過藥液擴(kuò)散麻醉神經(jīng)末梢。常用于上頜前牙、前磨牙及乳牙的拔除,或作為神經(jīng)阻滯麻醉的補(bǔ)充。注射點(diǎn)位于目標(biāo)牙齒根尖部的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處。針頭刺入黏膜下,抵近骨膜上,回抽無血后緩慢推注藥液。該方法操作簡單,起效迅速,但麻醉深度和范圍有限,對于復(fù)雜牙拔除或炎癥區(qū)域效果可能不佳。注射后局部組織可能因藥液浸潤而暫時(shí)隆起。
拔牙后應(yīng)遵循醫(yī)囑,咬緊棉球或紗布止血,術(shù)后一至兩小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食,二十四小時(shí)內(nèi)不要刷牙漱口,以防血凝塊脫落導(dǎo)致干槽癥。飲食宜選擇溫涼、柔軟的食物,避免用患側(cè)咀嚼,并注意口腔衛(wèi)生。如果出現(xiàn)劇烈疼痛、出血不止、面部腫脹加劇或張口困難等情況,應(yīng)及時(shí)復(fù)診。麻醉效果消退后,輕微的疼痛和不適是正?,F(xiàn)象,可按醫(yī)囑服用止痛藥物緩解。
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