肺實(shí)變是指肺泡內(nèi)被炎性滲出物、血液、腫瘤等物質(zhì)填充，導(dǎo)致肺部組織密度增高的病理狀態(tài)，常見于肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病。
1、病理機(jī)制
肺實(shí)變的核心是肺泡通氣功能喪失。當(dāng)病原體感染、出血或腫瘤浸潤時(shí)，肺泡腔內(nèi)充滿炎性細(xì)胞、纖維蛋白或異常細(xì)胞，使肺部觸診呈實(shí)變感，X線顯示大片致密陰影。這一過程可能伴隨毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致血漿成分滲入肺泡。
2、感染性病因
細(xì)菌性肺炎是典型代表，如肺炎鏈球菌感染時(shí)，肺泡內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞和纖維素滲出物，臨床表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰。肺結(jié)核導(dǎo)致的干酪樣壞死也可形成實(shí)變?cè)?，CT掃描可見空洞形成。
3、非感染性病因
肺栓塞引發(fā)肺梗死時(shí)，缺血區(qū)域發(fā)生出血性實(shí)變，患者突發(fā)胸痛、咯血。肺泡蛋白沉積癥則因磷脂蛋白物質(zhì)堆積導(dǎo)致漸進(jìn)性呼吸困難，支氣管肺泡灌洗液呈牛奶樣外觀。
4、腫瘤性病變
支氣管肺泡癌可表現(xiàn)為彌漫性肺實(shí)變，癌細(xì)胞沿肺泡壁生長填充腔隙，影像學(xué)見蝶翼狀分布陰影。淋巴瘤肺浸潤時(shí)，實(shí)變區(qū)域常合并縱隔淋巴結(jié)腫大。
5、診斷方法
胸部CT能清晰顯示實(shí)變范圍與特征，肺炎多呈葉段分布，腫瘤性實(shí)變可見支氣管充氣征。經(jīng)皮肺穿刺活檢可明確病理性質(zhì)，痰培養(yǎng)和血常規(guī)有助于鑒別感染類型。
出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛伴發(fā)熱等癥狀時(shí)需及時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，確診肺實(shí)變后應(yīng)根據(jù)病因規(guī)范治療。細(xì)菌感染需足療程使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片，結(jié)核患者需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，腫瘤性疾病需根據(jù)病理類型選擇手術(shù)或放化療。治療期間應(yīng)保持充足營養(yǎng)攝入，避免吸煙及接觸污染空氣，定期復(fù)查評(píng)估肺功能恢復(fù)情況。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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