多發(fā)性骨髓瘤的早期發(fā)現(xiàn)需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評估。主要篩查手段包括血尿免疫固定電泳、骨髓穿刺活檢、血清游離輕鏈檢測、全身低劑量CT或PET-CT檢查,以及關(guān)注骨痛、貧血、腎功能異常等預(yù)警信號。
該檢查能敏感檢測單克隆免疫球蛋白,約80%患者可通過血清蛋白電泳發(fā)現(xiàn)M蛋白帶。尿本周蛋白檢測有助于輕鏈型骨髓瘤診斷,需采集24小時尿液標(biāo)本。異常結(jié)果需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷,避免過度診斷。
骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)超過10%的克隆性漿細(xì)胞具有診斷價值?;顧z可評估骨髓浸潤程度,同時進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢測如FISH,檢出del17p、t4;14等高危因素。操作時需避開溶骨性病變部位,防止病理性骨折。
對于非分泌型骨髓瘤,血清游離輕鏈比值異常具有重要診斷意義。κ/λ比值超過100或低于0.01時需高度警惕,該檢測比傳統(tǒng)電泳靈敏度提高10倍,能發(fā)現(xiàn)早期微小殘留病灶。
低劑量全身CT可檢出超過5毫米的溶骨性病變,推薦作為首選篩查。PET-CT能同時評估代謝活性,對髓外病變敏感。X線平片已逐步淘汰,僅適用于資源匱乏地區(qū)。
持續(xù)性骨痛尤其夜間加重、病理性骨折、不明原因貧血或血肌酐升高都可能是早期信號。60歲以上人群出現(xiàn)無法解釋的高鈣血癥時,應(yīng)考慮骨髓瘤可能并完善相關(guān)檢查。
建議50歲以上人群定期體檢時增加血清蛋白電泳篩查,存在CRAB癥狀高鈣血癥、腎功能損害、貧血、骨病者需及時血液科就診。日常生活中注意觀察異常出血、反復(fù)感染等表現(xiàn),避免劇烈運(yùn)動防止病理性骨折,保持每日2000毫升飲水量預(yù)防腎功能損害,高鈣血癥患者需限制乳制品攝入。確診患者應(yīng)建立長期隨訪計劃,每3-6個月監(jiān)測M蛋白變化。
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