糖尿病眼底病變可分為非增殖期和增殖期兩個(gè)主要階段,具體包括背景期、黃斑水腫期、增殖前期和增殖期。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,與血糖控制不佳、病程較長等因素有關(guān)。
背景期主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、點(diǎn)狀出血和硬性滲出,此時(shí)視力可能無明顯下降,但眼底檢查可見早期微血管損傷。黃斑水腫期以視網(wǎng)膜黃斑區(qū)液體積聚為特征,患者可能出現(xiàn)視物變形、中心視力下降等癥狀,光學(xué)相干斷層掃描可明確診斷。增殖前期出現(xiàn)棉絮斑、靜脈串珠樣改變等視網(wǎng)膜缺血表現(xiàn),熒光素眼底血管造影顯示無灌注區(qū)形成。增殖期以新生血管形成為標(biāo)志,新生血管易破裂導(dǎo)致玻璃體積血,纖維增殖膜牽拉可引發(fā)視網(wǎng)膜脫離,嚴(yán)重威脅視力。
糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行散瞳眼底檢查,血糖控制不佳或已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者需縮短隨訪間隔。除嚴(yán)格控制血糖外,還需管理血壓和血脂,戒煙限酒。非增殖期可考慮視網(wǎng)膜激光治療,黃斑水腫需玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物或糖皮質(zhì)激素。增殖期病變通常需要全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體切割手術(shù),術(shù)后仍需密切隨訪防止復(fù)發(fā)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治需要多學(xué)科協(xié)作,內(nèi)分泌科醫(yī)生、眼科醫(yī)生和營養(yǎng)師共同參與?;颊邞?yīng)保持均衡飲食,適量補(bǔ)充富含維生素C和維生素E的食物,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防眼底出血。定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白有助于評(píng)估全身微血管狀態(tài),早期發(fā)現(xiàn)腎臟等器官并發(fā)癥。任何突然出現(xiàn)的視力變化都應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免延誤治療時(shí)機(jī)。
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