拇外翻可能由遺傳因素、穿鞋不當(dāng)、足部結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)炎、外傷等原因引起,常見危害包括足部疼痛、胼胝形成、關(guān)節(jié)畸形、行走困難、繼發(fā)滑囊炎等。拇外翻的專業(yè)名稱為踇外翻,是足部常見畸形之一。
部分患者存在家族遺傳傾向,足部韌帶松弛或第一跖骨內(nèi)翻等先天結(jié)構(gòu)異常可能增加發(fā)病概率。此類患者通常在青少年時(shí)期即出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為大腳趾向外偏斜伴隨足弓塌陷。日常需避免穿高跟鞋或窄頭鞋,可佩戴矯形器延緩進(jìn)展,嚴(yán)重時(shí)需行截骨矯形手術(shù)。
長(zhǎng)期穿著高跟鞋或前掌狹窄的鞋子會(huì)擠壓前足,導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)受力失衡。女性發(fā)病率顯著高于男性,早期表現(xiàn)為大腳趾根部紅腫疼痛,隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)錘狀趾畸形。建議選擇鞋頭寬松的平底鞋,疼痛發(fā)作時(shí)可冰敷緩解,醫(yī)生可能推薦使用布洛芬緩釋膠囊等抗炎藥物。
扁平足、跟腱攣縮等足部力學(xué)異常會(huì)改變行走時(shí)的壓力分布,使第一跖骨持續(xù)承受異常應(yīng)力。這類患者常合并第二跖骨頭下疼痛性胼胝,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)半脫位。定制矯形鞋墊可改善足弓支撐,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者需考慮跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎可能破壞跖趾關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,導(dǎo)致進(jìn)行性畸形。患者多伴有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀,X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。需使用甲氨蝶呤片等抗風(fēng)濕藥控制原發(fā)病,畸形穩(wěn)定后可實(shí)施關(guān)節(jié)融合術(shù),術(shù)后需長(zhǎng)期穿硬底鞋保護(hù)。
足部骨折或韌帶損傷未規(guī)范治療可能遺留關(guān)節(jié)對(duì)位不良,逐漸發(fā)展成創(chuàng)傷性拇外翻。此類患者多有明確外傷史,畸形程度與初始損傷嚴(yán)重度相關(guān)。急性期應(yīng)規(guī)范固定處理,后期畸形影響生活時(shí)可選擇chevron截骨術(shù)矯正。
日常應(yīng)注意選擇鞋頭寬度超過腳趾自然狀態(tài)的鞋子,避免長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋。定期進(jìn)行足底筋膜放松和腳趾抓毛巾訓(xùn)練,肥胖者需控制體重減輕足部負(fù)荷。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、行走障礙或皮膚破潰時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,通過X線評(píng)估畸形程度后制定個(gè)體化治療方案,早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
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