甲狀腺癌手術(shù)后需通過定期復(fù)查、藥物替代治療、頸部功能鍛煉、飲食調(diào)整、心理疏導(dǎo)等方式綜合管理。甲狀腺癌術(shù)后恢復(fù)與腫瘤分期、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥等因素相關(guān)。
術(shù)后需每3-6個(gè)月進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)和頸部超聲,監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平及腫瘤復(fù)發(fā)跡象。全甲狀腺切除患者需終身隨訪,術(shù)后1年內(nèi)應(yīng)增加復(fù)查頻率。若發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)或甲狀腺球蛋白升高,需進(jìn)一步行放射性碘掃描。
全甲狀腺切除患者須終身服用左甲狀腺素鈉片如優(yōu)甲樂,部分切除者根據(jù)剩余甲狀腺功能調(diào)整劑量。藥物需空腹服用,避免與鈣劑、鐵劑同服。治療目標(biāo)為維持TSH在抑制區(qū)間,分化型癌通常需將TSH控制在0.1-0.5mIU/L。
術(shù)后2周開始漸進(jìn)式頸部活動(dòng),包括前后屈伸、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,每日3組每組10次。瘢痕按摩需待切口愈合后進(jìn)行,使用維生素E乳膏輕柔打圈按摩。聲音嘶啞者可進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練,必要時(shí)轉(zhuǎn)診言語治療師。
術(shù)后1周內(nèi)選擇流質(zhì)或軟食,避免過硬食物牽拉切口。長(zhǎng)期需保證每日蛋白質(zhì)攝入量,推薦雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。放射性碘治療前2周需低碘飲食,限制海帶、紫菜等高碘食物。合并甲狀旁腺功能減退時(shí)需增加鈣和維生素D攝入。
術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生率較高,可通過正念減壓訓(xùn)練改善情緒。參加甲狀腺癌患者互助小組有助于建立社會(huì)支持,嚴(yán)重心理障礙需轉(zhuǎn)介心理科。家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化,避免過度討論復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
甲狀腺癌術(shù)后需建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃,保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng),推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。避免頸部受壓和劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,洗澡時(shí)勿用力揉搓手術(shù)區(qū)域。出現(xiàn)手足抽搐、持續(xù)聲啞或頸部腫塊需立即就醫(yī)。術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)避免妊娠,計(jì)劃懷孕前需調(diào)整TSH控制目標(biāo)。日常注意記錄服藥反應(yīng)和身體變化,復(fù)診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)反饋。
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