懷孕期間甲狀腺激素高可能是妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺炎等疾病的表現(xiàn),需結(jié)合甲狀腺抗體、超聲檢查等明確診斷。主要影響因素有妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥、格雷夫斯病、橋本甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、垂體TSH瘤等。建議孕婦及時(shí)就醫(yī),通過(guò)藥物控制、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。
妊娠早期人絨毛膜促性腺激素升高可能刺激甲狀腺激素分泌,通常表現(xiàn)為心悸、嘔吐、體重增長(zhǎng)緩慢,無(wú)須特殊治療,多數(shù)在妊娠16周后自行緩解。需定期復(fù)查甲狀腺功能,避免誤診為甲亢。
自身免疫性甲亢可能因促甲狀腺激素受體抗體激活導(dǎo)致,常伴隨突眼、甲狀腺腫大、胎動(dòng)頻繁。孕婦可遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片控制激素水平,禁用放射性碘治療,需每2-4周監(jiān)測(cè)游離T4和TSH。
甲狀腺自身抗體攻擊腺體可能引發(fā)激素釋放性升高,后期轉(zhuǎn)為甲減。早期表現(xiàn)為頸部腫脹、疲勞,需檢測(cè)TPOAb和TgAb抗體。妊娠期若出現(xiàn)甲減需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片,維持TSH在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。
功能性結(jié)節(jié)自主分泌激素可能引起局部激素升高,需通過(guò)超聲評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)。惡性結(jié)節(jié)妊娠期通常暫緩手術(shù),若出現(xiàn)壓迫癥狀或快速增大,可在孕中期行甲狀腺部分切除術(shù)。
垂體腫瘤異常分泌促甲狀腺激素可能導(dǎo)致繼發(fā)性甲亢,表現(xiàn)為T(mén)SH不適當(dāng)升高伴甲狀腺腫大。確診需MRI檢查,妊娠期首選溴隱亭片控制激素,分娩后考慮手術(shù)或放療。
孕婦發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素升高應(yīng)避免高碘食物如海帶紫菜,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,規(guī)律作息并控制情緒波動(dòng)。所有抗甲狀腺藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,過(guò)度治療可能導(dǎo)致胎兒甲減。建議孕早期開(kāi)始每4周復(fù)查甲狀腺功能,產(chǎn)后6周重新評(píng)估甲狀腺狀態(tài)。若出現(xiàn)胎心率持續(xù)過(guò)快或?qū)m縮異常,需立即就醫(yī)處理。
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