肛裂是否需要手術(shù)治療取決于裂口長(zhǎng)期不愈、反復(fù)發(fā)作或伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥。必須手術(shù)治療的肛裂主要有陳舊性肛裂、合并肛瘺或肛周膿腫、括約肌痙攣性肛裂、非手術(shù)治療無(wú)效的頑固性肛裂、伴有肛門(mén)狹窄的肛裂等類型。
1、陳舊性肛裂
肛裂病程超過(guò)2個(gè)月即屬于陳舊性肛裂，裂口邊緣纖維化瘢痕形成，局部血供差導(dǎo)致自愈困難。這類患者常伴有哨兵痔和肛乳頭肥大，保守治療如高錳酸鉀坐浴或硝酸甘油軟膏效果有限。手術(shù)方式可選擇肛裂切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)，通過(guò)切除瘢痕組織改善局部血液循環(huán)，術(shù)后需配合溫水坐浴和膳食纖維攝入。
2、合并肛瘺或膿腫
當(dāng)肛裂繼發(fā)感染形成肛瘺或肛周膿腫時(shí)，單純藥物治療難以清除病灶?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肛門(mén)持續(xù)跳痛、發(fā)熱等全身癥狀，肛周可見(jiàn)膿性分泌物。此時(shí)需行肛瘺切開(kāi)引流術(shù)或肛周膿腫切開(kāi)術(shù)，同時(shí)處理原發(fā)肛裂病灶，術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢克肟分散片等抗生素。
3、括約肌痙攣性肛裂
因肛門(mén)內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣導(dǎo)致的缺血性肛裂，使用地爾硫卓軟膏等解痙藥物無(wú)效時(shí)需手術(shù)干預(yù)。典型表現(xiàn)為排便時(shí)劇烈刀割樣疼痛，肛門(mén)指檢可觸及緊縮的括約肌束。手術(shù)采用內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)降低肛管靜息壓，術(shù)后需配合生物反饋訓(xùn)練恢復(fù)肛門(mén)功能。
4、頑固性非手術(shù)無(wú)效
規(guī)范使用利多卡因乳膏局部麻醉、口服乳果糖軟化大便等保守治療3個(gè)月以上未愈的肛裂，提示存在病理性改變。這類患者往往伴有肛門(mén)靜息壓異常，肛裂基底可見(jiàn)暴露的括約肌纖維。手術(shù)可選擇肛裂縱切橫縫術(shù)，術(shù)后2周內(nèi)需避免劇烈活動(dòng)。
5、伴肛門(mén)狹窄的肛裂
長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致肛門(mén)瘢痕性狹窄合并肛裂時(shí)，單純擴(kuò)肛治療可能加重?fù)p傷。臨床表現(xiàn)為排便困難伴肛門(mén)緊縮感，肛門(mén)鏡檢可見(jiàn)肛管口徑縮小。需行肛門(mén)成形術(shù)擴(kuò)大肛管直徑，同時(shí)處理肛裂創(chuàng)面，術(shù)后需定期使用復(fù)方角菜酸酯栓促進(jìn)黏膜修復(fù)。
肛裂術(shù)后應(yīng)保持每日2000毫升飲水量和30克膳食纖維攝入，推薦食用火龍果、燕麥粥等軟化大便的食物。避免久坐久站，每次排便時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)，便后用38℃溫水清洗肛門(mén)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車或進(jìn)行深蹲等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查評(píng)估創(chuàng)面愈合情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、肛門(mén)劇烈疼痛或大量出血需立即返院檢查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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