心臟支架手術(shù)通常適用于冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血的患者。主要有急性心肌梗死、藥物控制無效的心絞痛、冠狀動脈狹窄超過70%且影響血流、支架內(nèi)再狹窄、冠狀動脈搭橋術(shù)后血管病變等情況。
1、急性心肌梗死
急性心肌梗死患者若心電圖顯示ST段抬高，冠狀動脈造影確認(rèn)血管完全閉塞，需在黃金救治時間內(nèi)植入支架開通血管。這種情況常伴隨劇烈胸痛、大汗淋漓、惡心嘔吐等癥狀。臨床常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、注射用重組人尿激酶原等。術(shù)后需長期服用抗血小板藥物預(yù)防血栓形成。
2、頑固性心絞痛
穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)規(guī)范藥物治療后仍頻繁發(fā)作胸痛，日常活動明顯受限，冠狀動脈造影顯示主要血管狹窄超過70%，需考慮支架植入。這類患者通常有勞累后胸骨后壓榨感、向左肩放射痛等癥狀。治療可選用硝酸異山梨酯片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊配合支架手術(shù)。
3、嚴(yán)重冠狀動脈狹窄
無癥狀但冠狀動脈造影顯示左主干狹窄超過50%或其他主要血管狹窄超過70%，且血流儲備分?jǐn)?shù)低于0.8時，需預(yù)防性植入支架。這種情況可能由長期高血壓、糖尿病等導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷引起。術(shù)前需評估斑塊穩(wěn)定性，術(shù)中可能使用藥物洗脫支架降低再狹窄概率。
4、支架內(nèi)再狹窄
既往接受過支架治療的患者，若再次出現(xiàn)心絞痛癥狀，造影顯示原支架部位狹窄超過50%，需考慮二次支架手術(shù)或藥物球囊治療。這種情況多與內(nèi)皮過度增生、抗血小板藥物使用不規(guī)范有關(guān)。新型生物可吸收支架可減少此類并發(fā)癥。
5、搭橋術(shù)后血管病變
冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞，且自身冠狀動脈條件不適合再次搭橋時，可對原位血管進(jìn)行支架植入。這類患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)前需全面評估心功能。治療需聯(lián)合使用替格瑞洛片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物控制病情。
心臟支架術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片等抗凝藥物12個月以上，定期復(fù)查凝血功能。保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，食用油控制在25-30克。循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如每周3-5次每次30分鐘快走，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。戒煙限酒，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍，每3-6個月復(fù)查冠狀動脈CTA或運(yùn)動負(fù)荷試驗。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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