脈管炎通常需要通過(guò)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合診斷。主要診斷方法有體格檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、血管造影和組織活檢。
醫(yī)生會(huì)觀察患者肢體是否存在皮膚蒼白、發(fā)紺、潰瘍或壞疽等缺血表現(xiàn),觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失,聽(tīng)診血管雜音。血栓閉塞性脈管炎患者可能出現(xiàn)間歇性跛行,表現(xiàn)為行走時(shí)肢體疼痛、休息后緩解。體格檢查可初步判斷血管病變范圍和嚴(yán)重程度。
包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)檢測(cè),以及抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等自身抗體篩查。血栓閉塞性脈管炎患者可能出現(xiàn)血小板增多、纖維蛋白原升高等血液高凝狀態(tài)表現(xiàn)。血液檢查有助于鑒別感染性血管炎、自身免疫性血管炎等不同類型。
多普勒超聲可顯示血管狹窄或閉塞部位及血流速度改變。CT血管成像或磁共振血管成像能清晰顯示血管壁增厚、管腔狹窄等結(jié)構(gòu)異常。影像學(xué)檢查具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì),可評(píng)估病變范圍和側(cè)支循環(huán)建立情況。
數(shù)字減影血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),可清晰顯示血管節(jié)段性狹窄、閉塞或側(cè)支循環(huán)形成,典型表現(xiàn)為血管呈"蟲(chóng)蝕樣"改變。但屬于有創(chuàng)檢查,需權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。血管造影結(jié)果對(duì)制定手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)價(jià)值。
對(duì)于診斷困難的病例,可取病變血管進(jìn)行病理檢查。顯微鏡下可見(jiàn)血管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)膜增生或血栓形成等改變。組織活檢可明確血管炎類型,但屬于有創(chuàng)操作,通常在其他檢查無(wú)法確診時(shí)采用。
確診脈管炎后需戒煙限酒,避免受涼和外傷,遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,或血管擴(kuò)張劑如前列地爾注射液。適當(dāng)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉,如Buerger運(yùn)動(dòng)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。定期復(fù)查血管功能,出現(xiàn)肢體疼痛加劇或潰瘍時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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