新生兒黃疸15.5毫克/分升屬于病理性黃疸,需通過(guò)藍(lán)光照射、藥物治療、喂養(yǎng)調(diào)整、定期監(jiān)測(cè)、必要時(shí)換血治療等方式干預(yù)。新生兒黃疸可能與膽紅素代謝異常、母乳性黃疸、感染、溶血性疾病、遺傳代謝缺陷等因素有關(guān)。
藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的首選方法,通過(guò)特定波長(zhǎng)的光線將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)排出體外。治療期間需遮蓋嬰兒眼睛及會(huì)陰部,避免光損傷。每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素水平,根據(jù)數(shù)值調(diào)整照射時(shí)長(zhǎng)。光療可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等副作用,需及時(shí)補(bǔ)充水分。
可遵醫(yī)囑使用肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝,或靜脈注射人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素。嚴(yán)重溶血患兒需注射免疫球蛋白抑制溶血。茵梔黃口服液等中成藥可輔助退黃,但需警惕腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。所有藥物使用需嚴(yán)格遵循兒科劑量。
增加母乳喂養(yǎng)頻率至每日8-12次,促進(jìn)膽紅素經(jīng)腸道排出。母乳性黃疸可暫停母乳3天改配方奶,膽紅素下降后恢復(fù)哺乳。喂養(yǎng)不足者需補(bǔ)充葡萄糖水或配方奶,維持每日體重增長(zhǎng)30-50克。記錄大小便次數(shù)及顏色變化。
每12-24小時(shí)經(jīng)皮測(cè)膽紅素或抽血檢測(cè),繪制膽紅素曲線評(píng)估進(jìn)展。早產(chǎn)兒或溶血患兒需更密集監(jiān)測(cè)。注意觀察嗜睡、拒奶、肌張力改變等膽紅素腦病先兆。居家可使用黃疸比色卡初步判斷,但需以醫(yī)院檢測(cè)為準(zhǔn)。
當(dāng)膽紅素超過(guò)換血閾值或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí),需立即進(jìn)行雙倍量換血術(shù)。Rh溶血患兒可能需多次換血。術(shù)后監(jiān)測(cè)血紅蛋白、電解質(zhì)及凝血功能,預(yù)防感染和壞死性小腸結(jié)腸炎。換血后仍需繼續(xù)光療鞏固效果。
家長(zhǎng)應(yīng)保持新生兒皮膚清潔干燥避免感染,每日測(cè)量體重評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。出院后每周復(fù)查膽紅素至完全正常,觀察大便顏色及反應(yīng)靈敏度。避免使用茵陳、梔子等中藥自行退黃,哺乳母親忌食辛辣刺激食物。按計(jì)劃完成疫苗接種,特別注意避免在黃疸期接種乙肝疫苗。若出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐、持續(xù)嗜睡等表現(xiàn)需立即急診處理。
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