右心衰竭的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血及胃腸道淤血等癥狀。
1、呼吸困難
右心衰竭患者早期可能出現(xiàn)活動后氣促，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為靜息狀態(tài)下呼吸困難。這是由于右心室泵血功能下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，影響氣體交換效率。夜間陣發(fā)性呼吸困難是典型表現(xiàn)，患者常因憋醒被迫采取端坐位。癥狀加重時可能伴隨口唇發(fā)紺，提示機(jī)體缺氧。
2、下肢水腫
雙下肢對稱性凹陷性水腫是右心衰竭的特征性表現(xiàn)，常見于踝部及脛前區(qū)，晨輕暮重。其發(fā)生機(jī)制與靜脈回流受阻、水鈉潴留有關(guān)，嚴(yán)重者可發(fā)展至大腿及會陰部。觸診皮膚溫度正常但張力增高，長期水腫可能導(dǎo)致皮膚色素沉著或潰瘍。
3、頸靜脈怒張
患者在坐位或半臥位時可見頸靜脈充盈度超過胸骨角垂直上方3厘米，是右心房壓力升高的直觀征象。肝頸靜脈回流征陽性具有診斷價值，按壓右上腹30秒后頸靜脈充盈更加明顯。該體征在右心衰竭早期即可出現(xiàn)，但需排除心包疾病等影響因素。
4、肝淤血
肝臟因靜脈回流受阻出現(xiàn)充血性腫大，表現(xiàn)為右上腹鈍痛或脹滿感。觸診可發(fā)現(xiàn)肝緣下移伴觸痛，病程較長者可能進(jìn)展為心源性肝硬化。實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，超聲顯示肝靜脈擴(kuò)張。部分患者伴有脾臟腫大，提示門靜脈高壓形成。
5、胃腸道淤血
消化道靜脈回流障礙導(dǎo)致食欲減退、腹脹等消化不良癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心嘔吐。胃鏡檢查可見黏膜充血水腫，腸系膜靜脈淤血可能引發(fā)吸收不良綜合征。長期淤血還可能造成蛋白丟失性腸病，表現(xiàn)為低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。
右心衰竭患者需限制每日鈉鹽攝入不超過3克，避免加重水鈉潴留。建議采用高蛋白、易消化飲食，少食多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。日常監(jiān)測體重變化，若3天內(nèi)增加2公斤應(yīng)及時就醫(yī)。適度進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動促進(jìn)靜脈回流，但避免劇烈活動增加心臟負(fù)荷。睡眠時抬高床頭15-30度有助于緩解夜間呼吸困難，出現(xiàn)新發(fā)水腫或癥狀加重需立即心內(nèi)科就診評估病情。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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