糖尿病可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、血糖監(jiān)測、代謝手術(shù)、胰島細胞移植等方式治療。糖尿病通常由遺傳因素、胰島素抵抗、胰島β細胞功能缺陷、肥胖、自身免疫損傷等原因引起。
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是糖尿病治療的基礎(chǔ)措施,建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥,限制精制糖和飽和脂肪攝入。每日進行30分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳,有助于改善胰島素敏感性。超重患者減輕體重5%-10%可顯著降低血糖水平,同時需戒煙限酒。
二甲雙胍片作為一線降糖藥物,能抑制肝糖輸出并改善外周胰島素抵抗。格列美脲片通過刺激胰島β細胞分泌胰島素發(fā)揮作用,適用于胰島功能尚存的患者。西格列汀片屬于DPP-4抑制劑,可增強腸促胰素效應(yīng)且低血糖風險較小。胰島素注射液適用于胰島功能衰竭患者,需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑如達格列凈片能促進尿糖排泄。
采用便攜式血糖儀進行自我監(jiān)測,空腹血糖應(yīng)控制在4.4-7.0mmol/L,餐后2小時血糖低于10.0mmol/L。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可連續(xù)記錄血糖波動,幫助發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖。每3個月檢測糖化血紅蛋白,治療目標一般設(shè)定為小于7%。尿微量白蛋白檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。
袖狀胃切除術(shù)通過減少胃容量限制進食量,術(shù)后1年約60%患者可實現(xiàn)糖尿病緩解。胃旁路手術(shù)改變食物消化吸收路徑,除減重外還能調(diào)節(jié)腸促胰素分泌。手術(shù)適應(yīng)證為BMI超過32.5的2型糖尿病患者,需嚴格評估心肺功能及手術(shù)風險。術(shù)后需終身補充維生素B12、鐵劑等營養(yǎng)素,并定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況。
同種異體胰島移植適用于脆性1型糖尿病患者,移植后需長期使用免疫抑制劑。干細胞誘導(dǎo)分化的胰島β細胞移植尚處于臨床試驗階段,可能成為未來根治糖尿病的方法。生物人工胰腺裝置整合血糖傳感與胰島素輸注系統(tǒng),可模擬生理性胰島素分泌模式?;蚓庉嫾夹g(shù)正在研究如何重建胰島細胞的葡萄糖感應(yīng)能力。
糖尿病患者需建立規(guī)律作息,保證每日7-8小時睡眠。飲食注意定時定量,每餐搭配優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品和足量蔬菜。避免赤腳行走以防足部損傷,每日檢查雙足有無破潰。保持適度運動習慣,運動前后監(jiān)測血糖防止低血糖發(fā)生。定期進行眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等并發(fā)癥篩查,及時調(diào)整治療方案。保持樂觀心態(tài),必要時尋求心理支持。
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