腎移植的診斷方法主要有實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查以及供受者匹配評(píng)估。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查是評(píng)估受者腎功能狀態(tài)和全身狀況的基礎(chǔ)。核心項(xiàng)目包括血清肌酐和尿素氮檢測，用于直接反映腎小球?yàn)V過功能。尿液分析可觀察尿蛋白、尿紅細(xì)胞等指標(biāo)，輔助判斷腎臟損傷性質(zhì)。還需進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、血糖及凝血功能等全套生化檢查，以全面評(píng)估受者手術(shù)耐受性及排除活動(dòng)性感染。對(duì)于供者，同樣需要進(jìn)行嚴(yán)格的傳染病篩查，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒及梅毒等，確保器官安全。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要用于評(píng)估腎臟的解剖結(jié)構(gòu)、血管狀況及泌尿系統(tǒng)。腹部超聲是首選的無創(chuàng)檢查，可以觀察腎臟大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度以及是否存在結(jié)石、囊腫或腫瘤。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像或磁共振血管成像能清晰顯示腎動(dòng)脈和腎靜脈的走行、管徑及有無變異或狹窄，為手術(shù)規(guī)劃提供關(guān)鍵解剖信息。對(duì)于受者，還需檢查髂血管情況以確定移植腎的植入位置。

三、組織病理學(xué)檢查

組織病理學(xué)檢查是明確終末期腎病病因的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)于病因不明的受者至關(guān)重要。通過經(jīng)皮腎穿刺活檢獲取腎組織，在顯微鏡下觀察腎小球、腎小管、間質(zhì)及血管的病理改變，可以鑒別是腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害還是其他罕見腎病。準(zhǔn)確的病理診斷有助于預(yù)測移植后原發(fā)病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)術(shù)后免疫抑制方案的選擇。對(duì)活體供腎的活檢則用于評(píng)估其腎臟質(zhì)量，排除潛在的器質(zhì)性病變。

四、免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查的核心目的是進(jìn)行供受者之間的組織相容性匹配，以減少排斥反應(yīng)。主要包括ABO血型鑒定，要求供受者血型相容或符合特定輸血原則。人類白細(xì)胞抗原配型用于檢測供受者之間主要組織相容性復(fù)合體的匹配程度，匹配度越高，發(fā)生排斥反應(yīng)的概率相對(duì)越低。群體反應(yīng)性抗體檢測用于篩查受者體內(nèi)預(yù)存的特異性抗體，高致敏狀態(tài)會(huì)增加超急性或加速性排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，需要通過虛擬交叉配型或脫敏治療來處理。

五、供受者匹配評(píng)估

供受者匹配評(píng)估是一個(gè)綜合性的臨床決策過程，超越了單純的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。評(píng)估內(nèi)容包括受者的年齡、全身營養(yǎng)狀況、心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性、是否存在活動(dòng)性感染或惡性腫瘤、以及心理社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善。對(duì)于活體供者，評(píng)估更為嚴(yán)格，需確保其在醫(yī)學(xué)上適合捐獻(xiàn)，且捐獻(xiàn)行為完全自愿知情，并對(duì)其遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)有充分認(rèn)知。最終由移植團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科討論，權(quán)衡移植獲益與風(fēng)險(xiǎn)，做出是否適合進(jìn)行腎移植的最終裁定。

完成上述系統(tǒng)診斷后，符合條件的患者將進(jìn)入移植等待名單或安排活體移植手術(shù)。術(shù)后診斷重點(diǎn)轉(zhuǎn)向監(jiān)測移植腎功能和排斥反應(yīng)，包括定期復(fù)查血肌酐、治療藥物濃度監(jiān)測以及必要時(shí)進(jìn)行移植腎穿刺活檢。患者需要終身堅(jiān)持按醫(yī)囑服用免疫抑制劑，預(yù)防感染，保持健康的生活方式，如低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重、嚴(yán)格戒煙限酒，并定期返回移植中心隨訪，這是保障移植腎長期存活、維持良好生活質(zhì)量的基石。