褥瘡的形成原因主要有長期受壓、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕、摩擦力和剪切力、感覺障礙等因素。褥瘡?fù)ǔ1憩F(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、水皰、潰瘍等癥狀,嚴重時可深達肌肉或骨骼。
局部組織持續(xù)受壓是褥瘡最常見的誘因。當(dāng)皮膚和皮下組織長時間受到壓力時,毛細血管血流受阻,導(dǎo)致組織缺血缺氧。這種情況常見于長期臥床或坐輪椅的患者,尤其是骶尾部、足跟、髖部等骨突部位。預(yù)防措施包括定時翻身、使用減壓墊、保持體位變換。
蛋白質(zhì)和維生素缺乏會降低皮膚抵抗力,延緩傷口愈合。營養(yǎng)不良患者皮下脂肪減少,緩沖作用減弱,更易發(fā)生褥瘡。特別是缺乏維生素C、鋅等營養(yǎng)素時,膠原蛋白合成受阻。建議均衡飲食,增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,必要時可遵醫(yī)囑使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。
汗液、尿液等液體長期浸漬會軟化皮膚角質(zhì)層,降低皮膚屏障功能。潮濕環(huán)境還容易滋生細菌,增加感染風(fēng)險。這種情況多見于大小便失禁患者。護理時應(yīng)及時清潔皮膚,使用吸濕性好的護理墊,必要時可遵醫(yī)囑使用皮膚保護膜。
當(dāng)患者被拖動或在床上滑動時,皮膚與床單之間產(chǎn)生的摩擦力會損傷表皮。剪切力則發(fā)生在深層組織錯位時,如半臥位下滑導(dǎo)致的骶尾部組織牽拉。護理時應(yīng)避免拖拽患者,抬高床頭角度不超過30度,使用防滑墊減少剪切力。
糖尿病、脊髓損傷等疾病導(dǎo)致的感覺神經(jīng)功能障礙,使患者無法感知壓力或疼痛,不能及時調(diào)整體位。這類患者發(fā)生褥瘡時往往已到晚期。需要加強被動翻身,使用壓力監(jiān)測墊,定期檢查全身皮膚狀況。
預(yù)防褥瘡需要多管齊下。除定時翻身外,應(yīng)保持皮膚清潔干燥,使用減壓床墊和坐墊。營養(yǎng)支持方面要保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入,必要時可補充維生素C片、葡萄糖酸鋅口服溶液等營養(yǎng)素。對于已形成的褥瘡,應(yīng)及時就醫(yī),醫(yī)生可能會根據(jù)情況開具康復(fù)新液、莫匹羅星軟膏、銀離子敷料等藥物和敷料。日常護理中要避免使用刺激性清潔劑,觀察皮膚變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
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