肺部肉芽結(jié)節(jié)可能由感染、炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤、異物反應(yīng)等原因引起,可通過抗感染治療、糖皮質(zhì)激素治療、手術(shù)切除等方式干預(yù)。肺部肉芽結(jié)節(jié)是肺部組織在修復(fù)過程中形成的局限性病變,通常需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查明確性質(zhì)。
結(jié)核分枝桿菌、真菌等病原體感染可能誘發(fā)肉芽結(jié)節(jié)形成。結(jié)核性肉芽腫常伴隨低熱、盜汗,需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。真菌感染可能引起咳嗽帶血絲,兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑片等抗真菌藥物是常見選擇。感染控制后結(jié)節(jié)可能縮小或鈣化。
慢性支氣管炎或肺炎可能導(dǎo)致炎性肉芽腫,表現(xiàn)為咳嗽、胸痛。吸入性肺炎引發(fā)的結(jié)節(jié)可能需布地奈德吸入氣霧劑減輕炎癥,孟魯司特鈉片可輔助緩解氣道高反應(yīng)。部分患者需通過支氣管鏡灌洗清除分泌物,促進(jìn)炎癥吸收。
結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病可導(dǎo)致非干酪樣肉芽腫。結(jié)節(jié)病可能累及雙肺門淋巴結(jié),潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫調(diào)節(jié)劑是基礎(chǔ)用藥。伴隨關(guān)節(jié)腫痛時,塞來昔布膠囊可緩解癥狀。需定期監(jiān)測肺功能與血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶水平。
淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤可能表現(xiàn)為肉芽腫樣改變。原發(fā)性肺淋巴瘤需依托泊苷注射液聯(lián)合化療,轉(zhuǎn)移性腫瘤需明確原發(fā)灶后針對性治療。增強(qiáng)CT顯示結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯或增長迅速時,需穿刺活檢排除惡性可能。
吸入粉塵或手術(shù)縫線殘留可能誘發(fā)異物肉芽腫。塵肺患者需脫離粉塵環(huán)境,使用乙酰半胱氨酸泡騰片促進(jìn)排痰。支氣管內(nèi)異物可通過電子支氣管鏡取出,頑固性結(jié)節(jié)經(jīng)評估后可考慮胸腔鏡下楔形切除術(shù)。
發(fā)現(xiàn)肺部肉芽結(jié)節(jié)應(yīng)戒煙并避免二手煙,減少廚房油煙吸入。適量食用百合、銀耳等潤肺食材,避免辛辣刺激食物。建議每3-6個月復(fù)查胸部CT觀察結(jié)節(jié)變化,若出現(xiàn)咯血、氣促加重需及時就診。長期接觸粉塵或免疫功能低下者應(yīng)定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。
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