高血壓患者容易忽視的檢查主要有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、尿微量白蛋白檢測(cè)、眼底檢查、頸動(dòng)脈超聲和同型半胱氨酸檢測(cè)。這些檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)靶器官損害和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)通過(guò)24小時(shí)連續(xù)記錄血壓波動(dòng),能發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓或白大衣高血壓。部分患者診室測(cè)量正常,但日常血壓異常升高,可能伴隨頭痛、眩暈等癥狀。該檢查需佩戴便攜式血壓計(jì),避免劇烈運(yùn)動(dòng)干擾數(shù)據(jù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)晝夜節(jié)律異常調(diào)整用藥方案,如氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物。
尿微量白蛋白是早期腎損傷的敏感指標(biāo),高血壓可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜受損?;颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、泡沫尿,但常被誤認(rèn)為正常衰老。檢查需留取晨尿中段,避免月經(jīng)期或劇烈運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)。若結(jié)果異常,需聯(lián)合血肌酐評(píng)估腎功能,必要時(shí)使用厄貝沙坦片、阿托伐他汀鈣片等保護(hù)腎臟藥物。
眼底血管是全身唯一可直接觀察的小動(dòng)脈,高血壓會(huì)引起動(dòng)脈變細(xì)、出血或視乳頭水腫。患者可能出現(xiàn)視物模糊、飛蚊癥,但多數(shù)進(jìn)展緩慢易被忽視。檢查時(shí)需散瞳觀察視網(wǎng)膜血管,重度病變可能需激光治療??刂蒲獕嚎裳泳忂M(jìn)展,常用藥物包括硝苯地平控釋片、貝那普利片等。
頸動(dòng)脈超聲能檢測(cè)血管內(nèi)膜增厚或斑塊形成,預(yù)測(cè)心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。患者可能無(wú)癥狀或偶發(fā)頭暈,常誤認(rèn)為頸椎病。檢查時(shí)需暴露頸部,測(cè)量血流速度和斑塊穩(wěn)定性。發(fā)現(xiàn)狹窄需聯(lián)合抗血小板治療,如阿司匹林腸溶片,配合瑞舒伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
同型半胱氨酸升高會(huì)加劇血管內(nèi)皮損傷,與H型高血壓密切相關(guān)?;颊呖赡芎喜⒎αΑ⒂洃浟p退,易被歸因于年齡因素。抽血檢查前需空腹8小時(shí),避免維生素B族攝入干擾。異常升高需補(bǔ)充葉酸片、維生素B12片,并調(diào)整降壓方案如依那普利葉酸片。
高血壓患者除規(guī)律服藥外,建議每日監(jiān)測(cè)居家血壓并記錄,限制鈉鹽攝入至每日不超過(guò)5克,選擇快走、游泳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每周3-5次。每年至少進(jìn)行一次全面靶器官評(píng)估,出現(xiàn)視力驟降、胸悶氣促等癥狀須立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠也有助于血壓控制。
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