高密度脂蛋白高可能由遺傳因素、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、適度飲酒、某些藥物影響以及肝膽疾病等原因引起,可通過調(diào)整生活方式、停用相關(guān)藥物、治療原發(fā)病等方式進(jìn)行干預(yù)。
家族性高α-脂蛋白血癥是一種常染色體顯性遺傳病,導(dǎo)致體內(nèi)載脂蛋白AI合成過多或分解減少,從而使高密度脂蛋白膽固醇水平持續(xù)性升高。這種情況通常無(wú)明顯不適癥狀,多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于遺傳因素導(dǎo)致的高密度脂蛋白升高,目前無(wú)須特殊藥物治療,但需定期監(jiān)測(cè)血脂水平,并保持低膽固醇、低飽和脂肪的健康飲食習(xí)慣,以維持血脂總體平衡。
長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、游泳、騎自行車等,能夠增強(qiáng)肝臟中脂蛋白脂酶的活性,促進(jìn)極低密度脂蛋白向高密度脂蛋白的轉(zhuǎn)化,同時(shí)減緩高密度脂蛋白的分解速率。這是一種生理性的有益升高,通常伴隨體重下降和心肺功能改善。這種情況下無(wú)須干預(yù),繼續(xù)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣即可,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn),避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。
適量攝入乙醇可誘導(dǎo)肝臟微粒體酶系統(tǒng)活性,增加載脂蛋白AI和AII的合成,從而升高高密度脂蛋白水平。但酒精同時(shí)會(huì)升高甘油三酯,增加肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于飲酒引起的高密度脂蛋白升高,建議限制酒精攝入量,男性每日酒精攝入量不宜超過25克,女性不宜超過15克。長(zhǎng)期過量飲酒可能導(dǎo)致酒精性脂肪肝,反而對(duì)心血管健康產(chǎn)生負(fù)面影響。
某些藥物如他汀類藥物阿托伐他汀鈣片、貝特類藥物非諾貝特膠囊以及雌激素類藥物結(jié)合雌激素片等,在調(diào)節(jié)血脂的同時(shí)可能引起高密度脂蛋白反應(yīng)性升高。這種升高通常是藥物作用的良性結(jié)果。若高密度脂蛋白升高幅度過大,醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整藥物劑量或更換治療方案,患者不應(yīng)自行停藥或更改用藥方案。
原發(fā)性膽汁性膽管炎等慢性肝膽疾病可能導(dǎo)致膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性改變,阻礙高密度脂蛋白中膽固醇酯向其他脂蛋白的轉(zhuǎn)移,造成高密度脂蛋白在血液中積聚。這種情況通常伴有皮膚瘙癢、乏力、黃疸等肝膽疾病相關(guān)癥狀。治療重點(diǎn)在于控制原發(fā)病,如使用熊去氧膽酸膠囊保護(hù)肝細(xì)胞,改善膽汁淤積,隨著肝膽功能改善,高密度脂蛋白水平可能逐漸恢復(fù)正常。
發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白升高后,應(yīng)結(jié)合血脂全套結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。單純性高密度脂蛋白升高且無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素時(shí),通常認(rèn)為是心血管保護(hù)因素,無(wú)須過度擔(dān)憂。但若合并總膽固醇、低密度脂蛋白或甘油三酯異常,則需進(jìn)一步診治。日常生活中建議保持均衡飲食,適量攝入富含不飽和脂肪酸的食物如深海魚類、堅(jiān)果等,避免吸煙,控制體重,定期進(jìn)行血脂檢測(cè),尤其是有心血管疾病家族史的人群更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)于病理因素導(dǎo)致的高密度脂蛋白升高,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下針對(duì)病因治療,不可自行使用降脂藥物。
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