胰腺癌肝轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療、對(duì)癥支持治療等方式干預(yù)。胰腺癌肝轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移至肝臟引起,可能伴隨腹痛、黃疸、消瘦等癥狀。
部分局限肝轉(zhuǎn)移灶可聯(lián)合原發(fā)灶切除,需評(píng)估患者肝功能及轉(zhuǎn)移灶數(shù)量。胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合肝部分切除術(shù)適用于胰頭癌伴單發(fā)肝轉(zhuǎn)移,術(shù)后需密切監(jiān)測肝功能。禁忌證包括多發(fā)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
吉西他濱聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇是常用方案,可延長生存期。FOLFIRINOX方案(奧沙利鉑+伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶)對(duì)體力較好者效果顯著。化療可能導(dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng),需定期復(fù)查血常規(guī)。
厄洛替尼可抑制表皮生長因子受體,聯(lián)合化療使用。奧拉帕利適用于BRCA基因突變患者。治療前需進(jìn)行基因檢測,常見不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉。靶向藥物需持續(xù)使用至疾病進(jìn)展或不可耐受。
帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤。度伐利尤單抗可聯(lián)合化療用于特定人群。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng),需早期識(shí)別處理。治療前需檢測PD-L1表達(dá)水平。
鹽酸羥考酮緩釋片控制癌痛,熊去氧膽酸膠囊改善黃疸。腸外營養(yǎng)支持糾正惡病質(zhì),人血白蛋白糾正低蛋白血癥。針對(duì)腹水可腹腔穿刺引流,合并感染需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。
胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉、雞蛋白等易消化食物。避免高脂飲食加重胰腺負(fù)擔(dān),少量多餐維持營養(yǎng)。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防血栓,疼痛劇烈時(shí)及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物。定期復(fù)查腹部增強(qiáng)CT及腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血等緊急情況需立即就醫(yī)。保持樂觀心態(tài),家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日癥狀變化及用藥情況。
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