剖宮產(chǎn)大出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、子宮切口裂傷、血管損傷等。剖宮產(chǎn)大出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,需及時干預(yù)以避免危及母嬰生命。
產(chǎn)后子宮肌纖維收縮能力不足是剖宮產(chǎn)大出血最常見原因??赡芘c產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)地柔軟,陰道出血呈持續(xù)性。可通過按摩子宮、使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮,嚴(yán)重時需行子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。
胎盤粘連、胎盤植入或胎盤殘留可導(dǎo)致剝離面血竇開放。常見于前置胎盤、多次剖宮產(chǎn)史患者,出血特點為胎盤娩出后大量鮮紅色血液涌出。需行徒手剝離或刮宮術(shù)清除殘留組織,必要時使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血,嚴(yán)重者需介入治療或子宮切除。
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為切口滲血不止、皮膚瘀斑、血尿等全身出血傾向。需快速輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或凝血酶原復(fù)合物,同時處理原發(fā)疾病。監(jiān)測凝血四項、D-二聚體等指標(biāo)指導(dǎo)治療。
子宮下段橫切口向兩側(cè)延伸撕裂可損傷子宮動脈分支。多見于胎頭深嵌、巨大兒或切口選擇不當(dāng)?shù)惹闆r,出血呈噴射狀且與宮縮無關(guān)。需立即縫合止血,若損傷宮頸可放置宮腔球囊壓迫,失血過多時需輸血治療。
手術(shù)操作可能誤傷子宮動靜脈、卵巢血管或闊韌帶內(nèi)血管。典型表現(xiàn)為血壓驟降、腹腔內(nèi)快速積血。需擴(kuò)大切口暴露術(shù)野,結(jié)扎或縫扎出血血管,同時補(bǔ)充血容量維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后密切監(jiān)測血紅蛋白變化。
剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)密切觀察陰道出血量、顏色及子宮收縮情況,早期下床活動預(yù)防靜脈血栓,保持會陰清潔避免感染。飲食需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑促進(jìn)造血,如瘦肉、動物肝臟等,同時攝入富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃以增強(qiáng)鐵吸收。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或發(fā)熱、腹痛等感染征象時需及時就醫(yī)。
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