寶寶站立時(shí)踮腳尖可能是正常發(fā)育現(xiàn)象,也可能與肌張力異常、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問(wèn)題等因素有關(guān)。常見(jiàn)原因主要有生理性足尖步態(tài)、跟腱緊張、腦性癱瘓、脊髓病變、發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙等。
嬰幼兒在學(xué)習(xí)站立初期可能出現(xiàn)短暫踮腳尖現(xiàn)象,多因下肢力量不足或平衡能力未完善所致。家長(zhǎng)可觀察寶寶在平躺時(shí)腳背能否自然放松,若被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)無(wú)阻力,通常無(wú)須干預(yù)。建議通過(guò)赤足行走、地面爬行訓(xùn)練幫助建立正常步態(tài)模式。
先天性跟腱短縮或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)可能導(dǎo)致跟腱攣縮,表現(xiàn)為持續(xù)性的足尖行走。家長(zhǎng)需注意寶寶下蹲時(shí)腳跟能否著地,若跟腱柔韌性差,可通過(guò)溫水泡腳后輕柔牽拉跟腱,每日重復(fù)進(jìn)行3-5次。頑固性病例需兒科康復(fù)科評(píng)估是否需矯形支具。
痙攣型腦癱患兒常見(jiàn)下肢肌張力增高,站立時(shí)呈現(xiàn)剪刀步態(tài)合并踮腳尖。多伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、姿勢(shì)異常等表現(xiàn)。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診,醫(yī)生可能建議使用巴氯芬片、鹽酸替扎尼定片等口服藥物配合肉毒毒素注射,結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法改善癥狀。
脊髓栓系綜合征等疾病可能導(dǎo)致小腿三頭肌痙攣性收縮。這類患兒往往伴隨排尿異常、背部皮膚凹陷等體征。需通過(guò)脊髓MRI確診,輕度病例可用甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需神經(jīng)外科手術(shù)松解栓系。
感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的兒童可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃困難,表現(xiàn)為非常規(guī)步態(tài)。家長(zhǎng)可創(chuàng)造豐富的感覺(jué)刺激環(huán)境,如不同質(zhì)地地面行走訓(xùn)練。若5歲后仍持續(xù)存在,需作業(yè)治療師指導(dǎo)使用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練器材進(jìn)行干預(yù)。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶持續(xù)踮腳尖超過(guò)3個(gè)月,或伴隨其他發(fā)育異常時(shí),應(yīng)盡早就醫(yī)評(píng)估。日常生活中避免過(guò)早使用學(xué)步車,鼓勵(lì)多爬行以增強(qiáng)核心肌群力量。定期記錄寶寶運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑,2歲前每3個(gè)月測(cè)量跟腱柔韌度,喂養(yǎng)時(shí)注意補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨骼發(fā)育。若確診病理性因素,需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免強(qiáng)行矯正引發(fā)關(guān)節(jié)損傷。
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