休克的早期表現(xiàn)主要有皮膚濕冷、心率增快、呼吸急促、尿量減少、意識模糊等。休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致的臨床綜合征,需及時(shí)識別并干預(yù)。
休克早期因外周血管收縮,患者可能出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷,尤其以四肢末端明顯。觸摸時(shí)可感知皮溫降低,同時(shí)可能伴有毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。這種現(xiàn)象與機(jī)體代償性減少皮膚血流以保障心腦等重要器官供血有關(guān)。
休克早期心臟通過增快心率來維持心輸出量,患者心率常超過100次/分。這種代償機(jī)制在失血性休克中尤為典型,但需注意老年患者或服用β受體阻滯劑者可能不出現(xiàn)明顯心率增快。
休克患者早期呼吸頻率可增至20-30次/分,這是機(jī)體通過增加通氣量來代償代謝性酸中毒的表現(xiàn)。呼吸急促可能伴隨呼吸幅度變淺,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)矛盾呼吸運(yùn)動。
腎臟對缺血極為敏感,休克早期即可出現(xiàn)尿量減少至每小時(shí)少于0.5毫升/公斤體重。監(jiān)測尿量是評估休克患者器官灌注的重要指標(biāo),需留置導(dǎo)尿管進(jìn)行精確計(jì)量。
腦灌注不足時(shí)患者可表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡或反應(yīng)遲鈍,嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄。意識狀態(tài)改變提示休克已影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),屬于病情加重的警示信號。
發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)應(yīng)立即讓患者平臥并抬高下肢,保持呼吸道通暢,同時(shí)盡快聯(lián)系急救。避免隨意搬動患者,注意保暖但不要過熱。休克進(jìn)展迅速,任何延誤都可能造成不可逆器官損傷,須由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用等高級生命支持。日常需警惕創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、過敏反應(yīng)等休克誘因,慢性病患者應(yīng)規(guī)律隨訪控制基礎(chǔ)疾病。
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