肝硬化病人常見的癥狀主要有乏力、食欲減退、腹脹、黃疸、皮膚蜘蛛痣。
乏力是肝硬化病人早期常見的非特異性癥狀。這主要與肝臟功能減退,導(dǎo)致能量代謝障礙、蛋白質(zhì)合成減少以及可能存在的營養(yǎng)不良有關(guān)。病人會感到持續(xù)的、休息后難以緩解的疲倦感,日?;顒幽芰ο陆?。這種乏力感可能早于其他更典型的肝臟癥狀出現(xiàn),需要引起警惕。除了針對肝硬化的病因治療外,病人應(yīng)注意保證充足休息,避免過度勞累,并在醫(yī)生指導(dǎo)下進行營養(yǎng)支持,適量補充易于消化的碳水化合物和優(yōu)質(zhì)蛋白,以改善體能狀態(tài)。
食欲減退在肝硬化病人中非常普遍。由于肝臟功能受損,影響膽汁分泌和胃腸蠕動,病人常伴有消化不良、早飽感,對食物失去興趣,甚至聞到油膩氣味就感到惡心。長期食欲不振會導(dǎo)致體重下降和營養(yǎng)不良,進一步削弱身體抵抗力。病人應(yīng)嘗試少食多餐,選擇清淡、易消化、色香味俱佳的食物以刺激食欲。必要時,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些改善消化功能的藥物,如復(fù)方消化酶膠囊、多酶片等,但根本仍需治療原發(fā)肝病。
腹脹是肝硬化進展期一個標志性癥狀,多由腹水引起。腹水的形成與門靜脈壓力增高、血漿白蛋白降低以及體內(nèi)醛固酮增多有關(guān)。病人自覺腹部膨隆、緊繃,可能伴有輕微腹痛、呼吸困難或腳踝水腫。腹脹程度可從輕微到非常嚴重,腹水量大時甚至需要穿刺放液以緩解癥狀。治療腹水需要限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用利尿劑如螺內(nèi)酯片、呋塞米片等,并積極進行保肝、降低門脈壓力等綜合治療。病人日常應(yīng)注意監(jiān)測體重和腹圍變化。
黃疸表現(xiàn)為皮膚、鞏膜發(fā)黃,小便顏色加深如濃茶。這是由于肝臟處理膽紅素的能力下降,導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高所致。黃疸的出現(xiàn)通常提示肝細胞損傷較為嚴重。病人可能同時伴有皮膚瘙癢。黃疸的程度與肝損傷的嚴重性有一定關(guān)聯(lián),但并非絕對。治療上需積極尋找并處理導(dǎo)致肝損傷加重的因素,如病毒活動、藥物性肝損傷等,并進行退黃保肝治療,可能用到丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、熊去氧膽酸膠囊等藥物。病人應(yīng)避免使用可能加重肝臟負擔的藥物。
皮膚蜘蛛痣是肝硬化病人特征性的皮膚血管表現(xiàn),常見于面部、頸部和上胸部。其中心為一紅色小點,周圍有輻射狀的纖細血管分支,形似蜘蛛。這是由于肝臟對雌激素的滅活能力減弱,導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平相對升高,引起小動脈毛細血管擴張。蜘蛛痣的出現(xiàn)是慢性肝病的一個體征,但其數(shù)量與肝病嚴重程度不一定成正比。蜘蛛痣本身通常無須特殊治療,會隨著肝功能的好轉(zhuǎn)而減輕或消失。病人應(yīng)注意避免搔抓或弄破這些血管痣,防止出血。
肝硬化病人的癥狀管理是一個長期過程,需要綜合治療與精心護理。在積極配合醫(yī)生進行病因治療和并發(fā)癥處理的同時,病人應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑飲食,以低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的軟食為主,絕對禁酒。保持規(guī)律作息,避免感染和過度勞累,進行舒緩的活動如散步。定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)、腹部超聲等指標至關(guān)重要,任何新發(fā)癥狀或原有癥狀加重都應(yīng)及時與醫(yī)生溝通,以便調(diào)整治療方案,延緩疾病進展,提高生活質(zhì)量。
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