神經(jīng)斷裂一個月后通常仍可嘗試修復,但恢復效果與損傷程度、部位及治療時機密切相關(guān)。神經(jīng)修復方式主要有顯微外科吻合、神經(jīng)移植、神經(jīng)導管橋接等。
神經(jīng)斷裂后一個月內(nèi)屬于修復黃金期,此時神經(jīng)斷端尚未明顯萎縮,雪旺細胞活性較高,通過顯微外科技術(shù)直接吻合成功率相對較高。若斷裂處缺損小于2厘米,可采用端端吻合術(shù);若缺損較大則需自體神經(jīng)移植,常用供體包括腓腸神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等。對于無法直接縫合的病例,可選用生物可吸收神經(jīng)導管橋接缺損段,導管能引導軸突定向生長并防止瘢痕組織侵入。
超過一個月的陳舊性神經(jīng)損傷修復難度增加,因遠端神經(jīng)瓦勒變性已完成,肌肉可能出現(xiàn)失神經(jīng)性萎縮。此時需術(shù)中電生理檢測定位神經(jīng)斷端,徹底清除神經(jīng)瘤后采用移植或?qū)Ч苄迯?。部分病例需?lián)合肌腱轉(zhuǎn)位或功能重建手術(shù)改善肢體功能。高齡患者、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者神經(jīng)再生能力更差。
神經(jīng)修復術(shù)后需配合系統(tǒng)性康復訓練,早期進行被動關(guān)節(jié)活動防止攣縮,3-6個月后逐步增加主動運動及感覺再教育。營養(yǎng)支持應(yīng)注重維生素B族、蛋白質(zhì)攝入,避免吸煙飲酒影響神經(jīng)再生。定期肌電圖檢查評估神經(jīng)傳導恢復情況,若12-18個月仍無功能改善可能需二次手術(shù)探查。建議在三級醫(yī)院手外科或神經(jīng)外科??凭驮\,術(shù)后康復需持續(xù)1-2年。
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