小兒疝氣可通過觀察腹股溝或陰囊腫塊、哭鬧時(shí)腫塊突出、平臥后腫塊消失等癥狀初步判斷,確診需結(jié)合超聲檢查。小兒疝氣主要由先天性鞘狀突未閉、腹壁肌肉發(fā)育薄弱等因素引起,表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊、哭鬧時(shí)包塊增大等癥狀。
腹股溝或陰囊區(qū)域出現(xiàn)柔軟包塊是典型表現(xiàn),包塊在站立、咳嗽或哭鬧時(shí)突出,平臥或用手輕推可回納腹腔。腫塊大小從鵪鶉蛋至雞蛋不等,表面光滑無紅腫,觸碰時(shí)嬰幼兒可能因不適哭鬧加劇。家長(zhǎng)需記錄腫塊出現(xiàn)頻率、回納難易程度及是否伴隨嘔吐。
部分患兒會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐、排便困難等腸梗阻前兆,若包塊突然變硬、觸痛明顯且無法回納,提示發(fā)生嵌頓疝。此時(shí)患兒往往劇烈哭鬧、拒食,可能出現(xiàn)血便或發(fā)熱。家長(zhǎng)需立即就醫(yī),超過6小時(shí)未處理可能導(dǎo)致腸管壞死。
哭鬧、便秘、長(zhǎng)期咳嗽等腹壓增高行為易誘發(fā)疝氣發(fā)作。早產(chǎn)兒因腹壁肌肉發(fā)育更薄弱,發(fā)病率超過足月兒3倍。家長(zhǎng)應(yīng)注意減少患兒持續(xù)哭鬧時(shí)間,保持大便通暢,慢性咳嗽患兒需及時(shí)治療原發(fā)病。
醫(yī)生通過觸診可感知腫塊質(zhì)地與活動(dòng)度,咳嗽沖擊感試驗(yàn)?zāi)芘袛囵弈遗c腹腔連通性。對(duì)于女嬰需鑒別圓韌帶囊腫,男嬰需排除睪丸鞘膜積液。體檢發(fā)現(xiàn)疝環(huán)口直徑超過2厘米或反復(fù)嵌頓者需盡早手術(shù)。
高頻超聲能清晰顯示疝囊位置、內(nèi)容物及鞘狀突閉合情況,準(zhǔn)確率超過95%。對(duì)于復(fù)雜病例可選擇MRI評(píng)估腹壁缺損范圍。影像學(xué)檢查無須空腹,但需保持患兒安靜狀態(tài),必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。
日常護(hù)理中家長(zhǎng)應(yīng)避免讓患兒劇烈蹦跳,選擇寬松褲裝減少摩擦,適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維預(yù)防便秘。6個(gè)月以下小嬰兒疝氣有自愈可能,但1歲以上未愈或發(fā)生嵌頓者建議行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后3天內(nèi)避免洗澡,2周內(nèi)限制跑跳活動(dòng),定期復(fù)查至青春期確認(rèn)無復(fù)發(fā)。
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