膽囊結(jié)石的檢查方法主要有超聲檢查、CT檢查、磁共振胰膽管造影、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影等。膽囊結(jié)石可能與膽汁成分改變、膽囊收縮功能異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀。
超聲檢查是診斷膽囊結(jié)石的首選方法,具有無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。高頻超聲可清晰顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)量及位置,同時(shí)能評(píng)估膽囊壁厚度和周圍組織情況。對(duì)于典型膽囊結(jié)石,超聲診斷準(zhǔn)確率較高,尤其適用于急診篩查和常規(guī)體檢。檢查前需空腹8小時(shí)以上,避免腸道氣體干擾圖像質(zhì)量。
CT檢查對(duì)鈣化結(jié)石的檢出率較高,能發(fā)現(xiàn)X線陽(yáng)性的膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。多層螺旋CT可三維重建膽道系統(tǒng),輔助判斷是否合并膽管擴(kuò)張或胰腺炎等并發(fā)癥。該檢查適用于超聲結(jié)果不明確、疑似膽管結(jié)石或需要評(píng)估周圍臟器受累情況時(shí)。但CT對(duì)膽固醇結(jié)石的敏感性較低,且存在輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。
磁共振胰膽管造影無(wú)需造影劑即可清晰顯示膽管樹(shù)全貌,對(duì)膽管結(jié)石的診斷價(jià)值顯著。該技術(shù)能準(zhǔn)確判斷結(jié)石在肝內(nèi)外膽管的分布,評(píng)估膽管狹窄程度,且無(wú)電離輻射。適用于疑似膽總管結(jié)石、膽管解剖變異或術(shù)前評(píng)估的患者。檢查時(shí)間較長(zhǎng),體內(nèi)有金屬植入物者禁用。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療功能,通過(guò)十二指腸鏡直接觀察膽管并取出結(jié)石。該檢查能明確膽管結(jié)石的位置、大小,同時(shí)可行乳頭肌切開(kāi)取石或放置膽管支架。屬于侵入性操作,可能引發(fā)胰腺炎、出血等并發(fā)癥,通常用于高度懷疑膽管結(jié)石且需同期治療的情況。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影適用于肝內(nèi)膽管結(jié)石或膽管狹窄的定位診斷,在X線引導(dǎo)下穿刺肝內(nèi)膽管注入造影劑顯影。該技術(shù)能清晰顯示肝內(nèi)膽管分支的結(jié)石分布,為后續(xù)經(jīng)皮膽道鏡取石提供路徑規(guī)劃。存在膽汁漏、出血等風(fēng)險(xiǎn),多用于無(wú)法行內(nèi)鏡治療的特殊病例。
確診膽囊結(jié)石后應(yīng)限制高脂高膽固醇飲食,避免暴飲暴食誘發(fā)膽絞痛。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽囊排空,減少膽汁淤積。急性發(fā)作期需禁食并就醫(yī),慢性患者可適量增加膳食纖維攝入。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。根據(jù)結(jié)石大小和癥狀程度,醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否需要藥物溶石或手術(shù)治療。
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