新生兒黃疸退了又升，在醫(yī)學(xué)上稱為黃疸復(fù)發(fā)或反彈，可能由母乳性黃疸、感染、溶血性疾病、肝膽疾病、遺傳代謝性疾病等原因引起。

一、母乳性黃疸

母乳性黃疸是新生兒黃疸消退后又出現(xiàn)升高最常見(jiàn)的原因之一，可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型可能與早期喂養(yǎng)不足、熱量攝入低導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加有關(guān)。晚發(fā)型母乳性黃疸的機(jī)制尚不完全明確，可能與母乳中某些成分影響了膽紅素的代謝和排泄有關(guān)。這種情況下的黃疸程度通常為輕至中度，寶寶一般情況良好，吃奶、精神、大小便均正常。處理上通常建議在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若膽紅素水平達(dá)到一定高度，醫(yī)生可能會(huì)建議暫停母乳喂養(yǎng)數(shù)日，并觀察黃疸變化。

二、感染

新生兒發(fā)生感染，如敗血癥、尿路感染、肺炎或病毒感染時(shí)，可能導(dǎo)致黃疸消退后再次出現(xiàn)或加重。感染會(huì)抑制肝臟處理膽紅素的能力，并可能增加紅細(xì)胞的破壞。除了黃疸，寶寶可能伴有發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡、吃奶減少、嘔吐、腹脹等癥狀。治療關(guān)鍵在于明確感染源并進(jìn)行抗感染治療，例如遵醫(yī)囑使用注射用頭孢他啶、注射用青霉素鈉等藥物控制感染，同時(shí)輔以藍(lán)光照射等退黃治療。

三、溶血性疾病

因母嬰血型不合，如ABO溶血或Rh溶血，導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞持續(xù)破壞，產(chǎn)生的膽紅素超過(guò)了肝臟的處理能力，從而引起黃疸反彈。這種情況可能在出生后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，也可能在黃疸初步消退后因紅細(xì)胞繼續(xù)破壞而復(fù)發(fā)?；純撼０橛胸氀?、肝脾腫大等癥狀。治療需根據(jù)溶血嚴(yán)重程度決定，可能包括藍(lán)光治療、靜脈注射用人免疫球蛋白阻斷溶血，嚴(yán)重時(shí)甚至需要換血療法。

四、肝膽疾病

先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征等肝膽系統(tǒng)疾病，會(huì)導(dǎo)致膽汁排泄受阻，引起以直接膽紅素升高為主的梗阻性黃疸。這類黃疸可能在生理性黃疸期過(guò)后變得明顯，或表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退、退了又升。寶寶的大便顏色會(huì)逐漸變淺，甚至呈陶土色，小便顏色深黃。診斷需借助超聲、肝膽核素掃描等檢查。治療取決于具體病因，膽道閉鎖需盡早手術(shù)，而嬰兒肝炎綜合征則需保肝利膽等內(nèi)科治療，可能用到茵梔黃口服液、熊去氧膽酸膠囊等藥物。

五、遺傳代謝性疾病

一些罕見(jiàn)的遺傳代謝性疾病，如先天性甲狀腺功能減退癥、半乳糖血癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等，也可能導(dǎo)致黃疸反復(fù)。以先天性甲狀腺功能減退癥為例，甲狀腺激素缺乏會(huì)延緩膽紅素的代謝和排泄。這類疾病除了黃疸，常伴有其他特異性表現(xiàn)，如反應(yīng)低下、喂養(yǎng)困難、特殊面容等。治療需針對(duì)原發(fā)病，如甲減需終身補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，半乳糖血癥需嚴(yán)格避免含乳糖和半乳糖的食物。

當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸退了又升時(shí)，切不可掉以輕心。應(yīng)立即帶寶寶就醫(yī)，由兒科或新生兒科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)喂養(yǎng)情況、進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并結(jié)合經(jīng)皮膽紅素測(cè)定、血清膽紅素分型、血常規(guī)、肝功能、感染指標(biāo)、甲狀腺功能、肝膽超聲等一系列檢查來(lái)明確病因。在家庭護(hù)理中，應(yīng)保證寶寶充足的喂養(yǎng)，無(wú)論是母乳還是配方奶，促進(jìn)排便有助于膽紅素排出。同時(shí)，在醫(yī)生允許下，可讓寶寶在非直射的柔和自然光下適當(dāng)暴露皮膚，但需避免著涼或曬傷。密切觀察寶寶的黃疸顏色變化、精神反應(yīng)、吃奶量以及大便和小便的顏色，任何異常都應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋。遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查是確保寶寶安全的關(guān)鍵。