上大便有血主要與肛裂、痔瘡、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等原因有關(guān)。
肛裂是肛門皮膚層撕裂,多因大便干燥或排便用力過度導(dǎo)致。典型癥狀為排便時(shí)劇烈疼痛和便后少量鮮血滴出?;颊叱R蚩謶痔弁炊桓遗疟?,形成惡性循環(huán)。治療重點(diǎn)在于軟化大便,可使用乳果糖口服溶液等藥物,配合溫水坐浴促進(jìn)裂口愈合。日常增加膳食纖維和水分?jǐn)z入有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
痔瘡是肛墊下移或靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊,排便時(shí)摩擦易引起出血。血液多為鮮紅色,附著于糞便表面或廁紙上,嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀。內(nèi)痔脫出需手法復(fù)位,外痔血栓需行血栓剝離術(shù)。藥物可選擇馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏局部涂抹,配合地奧司明片口服改善靜脈循環(huán)。避免久坐久站、減少辛辣刺激飲食可控制病情發(fā)展。
結(jié)腸息肉是黏膜隆起性病變,表面血管破裂會導(dǎo)致無痛性血便。出血量因息肉大小而異,可能混有黏液。腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn),需通過結(jié)腸鏡檢查并切除。對于較大息肉可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),術(shù)后定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。家族性腺瘤性息肉病患者需更頻繁進(jìn)行癌癥篩查。
潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性腸道炎癥,病變主要累及直腸和結(jié)腸。特征表現(xiàn)為黏液膿血便伴里急后重,急性發(fā)作期可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。治療需長期使用美沙拉秦腸溶片控制炎癥,重癥患者需用潑尼松片沖擊治療。病變廣泛者可能需行全結(jié)腸切除術(shù),術(shù)后需注意營養(yǎng)支持。
結(jié)腸癌是惡性腫瘤侵蝕腸道血管引起出血,血液多呈暗紅色與糞便混合,常伴排便習(xí)慣改變、消瘦等癥狀。早期診斷依賴結(jié)腸鏡活檢,根據(jù)分期選擇手術(shù)方案。進(jìn)展期患者需輔以卡培他濱片化療或放療,靶向藥物如西妥昔單抗注射液可用于特定基因突變患者。50歲以上人群建議定期進(jìn)行糞便隱血篩查。
發(fā)現(xiàn)便血應(yīng)及時(shí)記錄出血顏色、量及伴隨癥狀,避免自行使用止血藥物掩蓋病情。就診前保持正常飲食以便醫(yī)生觀察真實(shí)排便狀態(tài),結(jié)腸鏡檢查前需嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。長期便血患者需監(jiān)測血紅蛋白,必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于維持腸道功能穩(wěn)定,高危人群應(yīng)建立定期肛腸科隨訪計(jì)劃。
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